124例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理分析

肖湘斌

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

124例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理分析

肖湘斌

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

目的 總結(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。方法 選取2010年6月至2012年6月因來我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者124例，在其積極治療的同時(shí)，從病情觀察、用氧、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)、心理護(hù)理和健康教育等方面對(duì)所有患者進(jìn)行有效的護(hù)理，觀察患者病情緩解情況。結(jié)果 出院前，患者的6min步行實(shí)驗(yàn)的結(jié)果平均為（451.2±20.5）m，顯著高于入院前的（349.4±26.1）m，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；此外，在124例患者中，有效24例（19.4%），顯效95例（76.6%），總有效率為96.0%。結(jié)論 在積極治療的同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理措施，能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀，取得良好的效果。

慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理；效果

慢性阻塞性肺疾病是指包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊、肺泡管在內(nèi)的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性膨脹、充氣和肺容量增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)[1]。該病復(fù)發(fā)性高，并會(huì)隨著病期的延長日益加重，造成患者出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性退化，對(duì)生活和工作造成嚴(yán)重影響[2]。做好慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理可延緩疾病的發(fā)展[3]。為了深入探討慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理效果，筆者選擇124例的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2012年6月因來我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者124例，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性78例，女性46例，年齡57～76歲，平均年齡（62.7±8.2）歲；原發(fā)疾病分別為慢性支氣管炎65例（52.4%），支氣管哮喘47例（37.9%），肺結(jié)核12例（9.7%）。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況。尤其注意觀察痰液的性質(zhì)和量。鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者正確咳嗽：深呼吸5次或6次，屏住呼吸一會(huì)，然后用力咳嗽，咳出深部的痰液。對(duì)痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。在霧化后和協(xié)助患者翻身后，進(jìn)行背部叩擊，幫助患者排出分泌物。此外，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夂退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況，并遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，有效地控制呼吸道感染。

1.2.2 合理用氧

對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/ min。每天氧療時(shí)間不少于15h，睡眠時(shí)間不間斷。吸氧裝置專人使用并定期消毒。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練

①縮唇呼氣：指導(dǎo)患者在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，患者自行調(diào)整縮唇大小程度與呼氣流量，最好以能使距離口唇15cm～20cm處，與口唇水平的蠟燭火焰隨氣流傾倒而不熄滅。②腹式呼吸：取半臥位（膝半屈曲體位最適宜）或立位，全身肌肉盡量放松。用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，讓患者將一手放在腹部，一手放在胸前，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2∶1～3∶1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。熟練后增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。

1.2.4 營養(yǎng)

鼓與患者及家屬共同指定使患者樂意接受的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，防止產(chǎn)氣食物，以免影響膈肌運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常變換食譜，增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，以刺激食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。做到少量多餐，避免因飽脹而引起呼吸不暢。

1.2.5 心理護(hù)理

患者由于長期呼吸困難，而且病情反復(fù)，多有焦慮、抑郁等心理障礙。在患者入院后，護(hù)士熱情迎接，幫助患者盡早熟悉和適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。認(rèn)真聆聽患者的敘述，為患者做好健康宣教，讓患者對(duì)病情做到心中有數(shù)，并做好患者與家屬的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，增強(qiáng)患者信心。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助診治。

1.2.6 健康教育

向患者和家屬解釋，慢性阻塞性肺疾病雖是不可逆的病變，但積極預(yù)防和治療可減少急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情、提高生命質(zhì)量。治療和鍛煉必須持之以恒。教會(huì)患者自我檢測病情的方法，告知患者發(fā)現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防病情惡化。說明藥物治療目的、使用方法、劑量和不良反應(yīng)，告知遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，避免濫用藥物。病情緩解的期間，要進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者的身體狀況，決定鍛煉方式、速度、距離。指導(dǎo)患者應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。若感到呼吸不適明顯，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。而且在運(yùn)動(dòng)的過程中，最好有家屬陪伴，保證患者安全。告知患者避免各種可使病情加重的因素，如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。教會(huì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉技術(shù)、家庭氧療技術(shù)，生活中注意防寒保暖，做防感冒按摩、涼水洗臉、食醋熏蒸、體育鍛煉等，提高機(jī)體抗病能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在入院時(shí)和出院前，患者均進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)（6-MWD）檢測，并觀察患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀是否得到緩解，有所好轉(zhuǎn)者為有效，明顯減輕者為顯效，反之，無改善或加重者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)處理，定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性資料采用率比進(jìn)行描述；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院前，患者的6min步行實(shí)驗(yàn)的結(jié)果平均為（451.2±20.5）m，顯著高于入院前的（349.4±26.1）m，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。此外，在124例患者中，有效24例（19.4%），顯效95例（76.6%），總有效率為96.0%。

表1 患者入院時(shí)和出院前6min步行實(shí)驗(yàn)距離比較（，m）

表1 患者入院時(shí)和出院前6min步行實(shí)驗(yàn)距離比較（，m）

時(shí)間例數(shù)6-MWD入院時(shí)124349.4±26.1出院前124451.2±20.5 t值34.157 P值＜0.01

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于高復(fù)發(fā)性肺部疾病，并隨著患者發(fā)病期增長而日益嚴(yán)重。有研究顯示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施綜合治理的同時(shí)，配合氧療，可以延長患者的生命期，提高生命質(zhì)量[4]。需注意的是，熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，睡眠時(shí)間吸氧不可間歇。而呼吸訓(xùn)練能改善呼吸功能，其中，腹式呼吸通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力降低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率；縮唇呼吸的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出[5]。讓患者將縮唇呼氣融入腹式呼吸中，便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能。此外，患者因?qū)膊〔涣私?，而且病情反?fù)，嚴(yán)重時(shí)影響患者生活和工作，故患者的心理需要引起護(hù)士的重視。讓患者認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)觀察病情及時(shí)就醫(yī)，并堅(jiān)持治療和鍛煉，保證營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗能力，不僅能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，也能減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。而6min步行實(shí)驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行簡易而有效的評(píng)估，對(duì)疾病的預(yù)后、生存率及急性加重頻度有一定的指導(dǎo)作用。在本研究中，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施積極的護(hù)理措施，從病情觀察、用氧、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)、心理護(hù)理和健康教育等方面著手，96.0%的患者病情得到緩解，提高了患者6min步行實(shí)驗(yàn)距離，提示對(duì)該病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有積極的影響，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方偉.78例慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理與健康教育[J].全科護(hù)理,2012,10(19):1815-1816.

[2] 畢紅艷,謝金霞.慢性阻塞性肺氣腫70例的護(hù)理[J].光明中醫(yī), 2009,24(9):1790-1791.

[3] 許奮.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2012, 20(4):220.

[4] 殷新友.慢性阻塞性肺氣腫的氧療護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27): 5840-5841.

[5] 蘇適,耿纖.慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(16): 219.

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1671-8194（2013）01-0291-02