支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床急救診治探討

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 丹東 118200）

支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床急救診治探討

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 丹東 118200）

目的 針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)、院前急救方法及臨床療效進(jìn)行探討，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選取我院2010年2月至2012年2月期間進(jìn)行院前急救的支氣管哮喘急性發(fā)作患者68例作為臨床資料，對(duì)其急救前臨床診斷及急救措施、結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者入院前進(jìn)行急救處理，病情好轉(zhuǎn)后送醫(yī)院治療共62例，占91.18%。6例經(jīng)及時(shí)救治后未明顯改善緊急送往醫(yī)院治療。所有患者中60歲以上患者中緩解15例，緩解率68.18%；60歲以下患者中緩解42例，緩解率91.3%。組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘發(fā)作急，病情發(fā)展快，及時(shí)有效的院前診治是緩解病情發(fā)展，提高搶救成功率降低死亡率的重要措施。

支氣管哮喘；急性發(fā)作；急救；療效

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的四大頑癥之一。相關(guān)資料報(bào)道[1]近年來(lái)，發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重威脅患者生命的疾病之一。臨床治療主要以預(yù)防為主，支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情兇險(xiǎn)，突然，如不能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)造成患者死亡。相關(guān)研究報(bào)道[2]，本病在急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的院前急救對(duì)緩解病情有重要意義。筆者在工作期間對(duì)近年來(lái)急診救治的病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共68例，均為我院2010年2月至2012年2月期間進(jìn)行院前急救的支氣管哮喘急性發(fā)作患者。其中男42例，女26例。年齡13～86歲，平均年齡57.8歲。其中60歲以下者46例，60歲以上者22例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》?；颊呔约毙园l(fā)作，突然出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶癥狀為主，或伴呼吸困難、呼氣流量降低。雙肺聽(tīng)診布滿哮鳴音，患者唇及指端有顯著發(fā)紺[3]。

1.2 臨床診斷

患者均有明確的支氣管哮喘病史，病情嚴(yán)重程度及判定結(jié)果如表1。

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短步行時(shí)稍動(dòng)時(shí)休息時(shí)--哮鳴零星響亮常響亮減弱呼吸頻率輕微增加增加常＞30次/min--脈率＜100100～120＞120心動(dòng)徐緩PaO2(mmHg)正常60～80＜60--Pa CO2(mmHg)＜45≤45＞45--

1.3 治療方法

急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予患者30%～40%持續(xù)吸氧，通過(guò)霧化吸入沙丁胺醇或者特布他林及溴化異丙托品等藥物，急重癥除外。同時(shí)建立靜脈通道，行解痙平喘治療，給予地塞米松10mg和氨茶堿0.125g加入0.9NaCl溶液20mL靜脈推注，后給予氨茶堿0.25g加入0.9NaCl溶液250mL靜脈滴注。對(duì)于危重患者，首先要保持患者頭高位，并清理呼吸道，吸痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)給予患者靜脈滴注呼吸興奮劑如可拉明、絡(luò)貝林和納洛酮等。在治療過(guò)程中時(shí)刻檢查患者心電及經(jīng)皮血氧飽和度情況[4]。后送往醫(yī)院進(jìn)一步觀察治療。

1.4 療效判定

顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，雙肺哮鳴音消失，血氧飽和度95%～98%。有效：患者部分癥狀緩解，雙肺哮鳴音減少，血氧飽和度85%～94%；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有緩解，雙肺哮鳴音無(wú)改善，血氧飽和度＜84%。

2 結(jié) 果

所有患者入院前進(jìn)行急救處理，病情好轉(zhuǎn)后送醫(yī)院治療共62例，占91.18%。6例經(jīng)及時(shí)救治后未明顯改善緊急送往醫(yī)院治療。所有患者中60歲以上患者中緩解15例，緩解率68.18%；60歲以下患者中緩解42例，緩解率91.3%。組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

表1 不同年齡段患者緩解率比較

3 討 論

在急診救治過(guò)程中，支氣管哮喘急性發(fā)作較為常見(jiàn)，其病情較為迅速，較少病例在發(fā)作前有征兆，患者在任何時(shí)間地點(diǎn)均可發(fā)病，病情在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，病死率較高[5]。及時(shí)有效的救治是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。

筆者在工作過(guò)程中對(duì)近年來(lái)收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示病情好轉(zhuǎn)后送醫(yī)院治療病例共62例，占91.18%。6例經(jīng)及時(shí)救治后未明顯改善緊急送往醫(yī)院治療。所有患者中60歲以上患者中緩解15例，緩解率68.18%；60歲以下患者中緩解42例，緩解率91.3%。結(jié)果可見(jiàn)緩解率較高者為60歲以下者。在院前急救過(guò)程中，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)：①由于支氣管哮喘發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，因此急救人員要全面掌握急救知識(shí)及技術(shù)。②急救人員要做到具有良好的心理素質(zhì)，做到冷靜、果斷。③出診及時(shí)：要在接診后迅速做出反應(yīng)，以最快的速度到達(dá)救治地點(diǎn)，第一時(shí)間與呼救人或病患取得聯(lián)系，確保出車路線正確性。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行急救的輔助措施。根據(jù)患者家屬的表述，對(duì)病情做出評(píng)估，準(zhǔn)備急救藥品及儀器，采取救助工作。④定期組織救護(hù)人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，從此提高醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救能力及服務(wù)質(zhì)量。⑤保持良好的急救環(huán)境，及時(shí)、準(zhǔn)確的向患者家屬講解急救護(hù)理程序，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中與患者家屬做好溝通取得合作[6]。同時(shí)在院前急救過(guò)程中，較為高齡的患者緩解能力明顯低于年輕患者，考慮與老年患者合并癥多，身體機(jī)能和器官功能衰退較為顯著。在院前急救過(guò)程中，要對(duì)家屬逐步普及預(yù)防哮喘的基本知識(shí)，對(duì)自己疾病情況有一定了解。在發(fā)作時(shí)要第一時(shí)間電話叫救護(hù)車，避免拖延救治時(shí)機(jī)。

因此，在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)采取及時(shí)有效的院前急救，對(duì)提高患者治療成功率有至關(guān)重要的作用。其次在院前急救的醫(yī)護(hù)人員要具備嫻熟的職業(yè)技能，

[1] 王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 49-59.

[2] 曹東興.院前急救支氣管哮喘急性發(fā)作134 例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18 (4) : 500-502.

[3] 劉智紅,康楠,李國(guó)瑜.支氣管哮喘急性發(fā)作院前急救體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2009,14 (2): 238-239.

[4] 王春霞,田秀明.多索茶堿的臨床副作用評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志, 2007,12(1):37.

[5] 徐鵬程.舒利迭聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):632-633.

[6] 韓冬茹,吳燕.沙丁胺醇氧氣霧化吸入院前急救支氣管哮喘51例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(25): 6200.

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1671-8194（2013）01-0222-02