400例急性闌尾炎的臨床超聲鑒別診斷

宋慧茹

（潞安集團總醫(yī)院功能科，山西 長治 046204）

400例急性闌尾炎的臨床超聲鑒別診斷

宋慧茹

（潞安集團總醫(yī)院功能科，山西 長治 046204）

目的 探討超聲在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的應用。方法 選擇我院2006年1月至2012年7月收治的400例急性闌尾炎患者為研究對象，對其進行超聲檢查，并將結(jié)果與病理結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 400例急性闌尾炎患者中，經(jīng)超聲診斷375例，漏診28例，誤診7例，診斷符合率為91.21%。超聲檢查在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的診斷符合率較高，顯著優(yōu)于壞疽性闌尾炎及急性闌尾炎周圍膿腫的診斷率。結(jié)論 超聲檢查在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎上具有重要的參考價值，值得臨床借鑒應用。

超聲；急性闌尾炎；診斷；鑒別診斷

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，但臨床表現(xiàn)復雜且病痛位置多變，給診斷帶來一定困難。以往大部分急性闌尾炎都根據(jù)臨床癥狀、體征、血象化驗等進行綜合診斷，近年來隨著超聲技術(shù)的不斷成熟和應用，超聲為急性闌尾炎的診斷提供了更可靠的依據(jù)，同時亦可鑒別診斷部分癥狀與急性闌尾炎相似的疾病[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組400例患者均為我院門診及住院部收治的疑診急性闌尾炎患者，年齡5～85歲，平均年齡（42.4±10.5）歲，男性234例，女性166例。91例臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，74例右下腹疼痛。所有患者均有上腹、臍周或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，實驗室檢查白細胞值增高，70例患者伴有發(fā)熱，體溫在38℃左右。

1.2 方法

患者取仰臥位，膀胱適度充盈，首先全腹部掃查，然后于最痛點或麥氏點處探查，探查盡量排開闌尾周圍的腸氣，可行縱、橫、斜切面的加壓探查。右下腹闌尾圖像不清晰者，可沿結(jié)腸肝曲尋找回盲部，以準確地定位闌尾的位置。觀察闌尾的位置、形狀大小、管壁厚度，同時探查闌尾周圍的積液及粘連情況，以手術(shù)及病理診斷結(jié)果作為金標準，進行對照分析。

2 結(jié) 果

2.1 急性闌尾炎的超聲檢查與病理診斷結(jié)果

400例急性闌尾炎患者中，經(jīng)超聲診斷375例，漏診28例，誤診7例，診斷符合率為91.21%。急性單純性闌尾炎86例，漏診7例，誤診1例，誤診為腸套疊，確診82例，診斷符合率為90.10%；急性化膿性闌尾炎189例，確診179例，漏診10例，診斷符合率為94.47%；壞疽性闌尾炎96例，漏診9例，誤診為化膿性闌尾炎4例，診斷符合率87.13%；急性闌尾炎周圍膿腫29例，漏診2例，誤診2例，2例誤診為右側(cè)卵巢囊腫。超聲在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的診斷符合率上率顯著高于其他類型闌尾炎的符合率，以急性闌尾炎周圍膿腫的符合率相對較低，具體見表1。

2.2 急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 單純性闌尾炎

單純性闌尾炎為炎癥早期，超聲檢查可見闌尾處輕度腫大（成人闌尾管徑超過0.7cm，兒童闌尾管徑超過0.6cm），闌尾壁厚在0.3cm以上，縱切面顯示臘腸樣腫脹，橫切面顯示雙層環(huán)，偶見糞石回聲。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎

超聲檢查可見闌尾腫脹明顯，直徑0.8～1.2cm，闌尾壁厚度超過0.5cm，腔內(nèi)積膿在超聲檢查下可表現(xiàn)出低回聲或無回聲區(qū)，對于伴有糞石梗阻的患者，超聲下腔內(nèi)會見增強回聲團后伴聲影。

2.2.3 急性壞疽穿孔性闌尾炎

表1 急性闌尾炎的超聲檢查與病理診斷結(jié)果

急性壞疽穿孔性闌尾炎屬于重型闌尾炎，超聲檢查可見闌尾顯著腫大，腔內(nèi)不僅可呈現(xiàn)片狀強回聲還會伴有液性暗區(qū)相混合。此外，急性壞疽性闌尾炎患者易發(fā)生闌尾穿孔，穿孔后的闌尾炎聲像圖上闌尾管壁穿孔處的回聲會顯示連續(xù)地中斷、局部管徑變小、與外界相通，穿孔處周圍還可見不規(guī)則的片狀液體，無回聲或呈現(xiàn)雜亂無序的混合性回聲。

2.2.4 闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是闌尾化膿、壞疽或穿孔導致的闌尾周圍出現(xiàn)炎癥、局部膿腫形成，闌尾病變區(qū)邊界的超聲圖像顯示不清楚，闌尾周圍見非均質(zhì)性的低回聲或無回聲，腔內(nèi)有時可見增粗的闌尾回聲。

3 鑒別診斷

3.1 腸套疊

超聲圖像表現(xiàn)“同心圓”特征，縱斷面呈“假腎形”，不易于闌尾炎鑒別，本組急性單純性闌尾炎中有1例誤診為腸套疊。

3.2 輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石患者表現(xiàn)為不同程度的腎盂積水，超聲診斷下擴張的輸尿管內(nèi)可見伴有聲影的強回聲光團。

3.3 婦產(chǎn)科疾病

育齡婦女的診斷特別要注意異位妊娠、卵巢囊腫等疾病的干擾。卵巢囊腫的鑒別診斷聲像圖表現(xiàn)為圓形，包膜完整、壁光滑，內(nèi)部透聲好，有時可見強回聲光點或光團，診斷需要更豐富的臨床經(jīng)驗。異位妊娠的鑒別診斷相對容易些，其聲像圖在輸卵管處可見到明顯的胚囊，有胚芽者還可聽見到心管搏動，比較容易區(qū)分。本組急性闌尾炎周圍膿腫患者中2例誤診為右側(cè)卵巢囊腫。

4 討 論

急性闌尾炎的發(fā)生率在急腹癥中居首位，發(fā)病率高達6%[3]。急腹癥的明確治療取決于正確的診斷，而迅速明確的診斷是外科治療面臨的關(guān)鍵點。

急性闌尾炎超聲具有典型的聲像圖特征，超聲醫(yī)師只要操作手法科學熟練，根據(jù)聲像圖特征絕大多數(shù)急性闌尾炎可以確診，本組400例急性闌尾炎患者經(jīng)超聲診斷375例診斷符合率為91.21%。此外，超聲診斷方便快捷，無痛苦，對于診斷患者疾病、判斷患者病變程度、指導臨床確定治療方案均有重大意義。但是，超聲檢查急性闌尾炎也有一定的局限，部分臨床癥狀、體征不典型易引起漏診誤診，需與其他急腹癥鑒別，本組400例急性闌尾炎患者中，漏診28例，誤診7例。筆者分析主要原因為：①回盲部氣體的干擾。②急性闌尾炎的早期闌尾病變不明顯，聲像圖特征表現(xiàn)不典型。③闌尾位置的改變、異位[4]。急性闌尾炎與腸套疊、輸尿管結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫等疾病超聲顯像相似，容易誤診。

總之，超聲診斷急性闌尾炎操作方法簡便易行、便于多次重復應用，對急性闌尾炎和其它急腹癥的臨床診斷和鑒別具有重要參考價值，并可為闌尾炎的分型提供參考依據(jù)，因此值得臨床中推廣應用。

[1] 越太遷,劉波,任銳,等.老年人急性闌尾炎276例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(7):1199-1200.

[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.超聲波醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 溫建武,肖勁夫.超聲診斷急性闌尾炎的方法與探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(2):47-49.

[4] 王莉.超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2009, 16(12):982-984.

R574.61

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1671-8194（2013）01-0200-02