關(guān)節(jié)鏡下治療半月板桶柄狀撕裂的近期療效觀察

劉 生

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

關(guān)節(jié)鏡下治療半月板桶柄狀撕裂的近期療效觀察

劉 生

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下治療半月板桶柄狀撕裂的近期療效。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例半月板桶柄狀撕裂患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)紅白區(qū)和紅區(qū)半月板受損的患者實(shí)施半月板縫合治療，對(duì)白區(qū)半月板受損的患者實(shí)施部分切除治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果，及治療后半月板功能恢復(fù)情況。結(jié)果 接受半月板縫合治療的15例患者，治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（131.4 ±4.3）°，關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.9±1.3）分；半月板部分切除的15例患者，治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（132.4±4.6）°，關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（93.2±2.5）分，患者臨床治療前后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。討論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板桶柄狀撕裂，可以選擇半月板部分切除或半月板縫合兩種治療方法，均能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有較為理想的近期療效。

關(guān)節(jié)鏡；半月板桶柄狀撕裂；近期療效

膝關(guān)節(jié)半月板桶柄狀撕裂是臨床上較為常見的一種半月板損傷，半月板受損后，患者的臨床癥狀通常較為嚴(yán)重，遠(yuǎn)期會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的關(guān)節(jié)軟骨損傷，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成不良影響。本院對(duì)2010年1月至2011年1月之間收治的30例半月板桶柄狀撕裂患者采取了部分切除術(shù)和縫合術(shù)治療，并取得了較為理想的療效，現(xiàn)對(duì)本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例半月板桶柄狀撕裂患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男性17例，女性13例，患者年齡范圍在20～40歲不等，平均年齡為（30.5±1.2）歲。右膝18例，左膝12例。車禍傷6例，運(yùn)動(dòng)傷24例。陳舊性損傷10例，急性損傷20例，患者平均病程為（1.4±0.2）個(gè)月。

1.2 治療方法

本次臨床實(shí)驗(yàn)選用Stryker公司生產(chǎn)的30°關(guān)節(jié)鏡，行膝前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路，對(duì)患膝情況進(jìn)行全面的臨床檢查后，檢查順序?yàn)楹笸忾g室、后內(nèi)間室、髁間窩室、外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)和髕上囊區(qū)，準(zhǔn)確查明患者可能發(fā)生的股骨剝脫、游離體和內(nèi)外髁軟化，以及髕骨軟骨化、滑膜嵌頓、滑膜病變等癥狀，在對(duì)患者的半月板情況進(jìn)行全面的檢查，以掌握半月板受損的范圍和程度。本次臨床實(shí)驗(yàn)所選的30例患者，15例患者為紅白區(qū)或紅區(qū)半月板桶柄狀撕裂，15例患者為白區(qū)半月板桶柄狀撕裂。

依據(jù)患者半月板受損部位的不同，實(shí)施不同的處理方法，對(duì)于紅白區(qū)和紅區(qū)損傷的患者實(shí)施縫合治療，對(duì)于有明顯半月板退變損傷和白區(qū)損傷的患者實(shí)施部分切除治療；半月板后角和體部損傷患者行全內(nèi)縫合法，前角損傷患者行外向內(nèi)縫合。①部分切除成形術(shù)：使用射頻氣化儀對(duì)半月板受損部位進(jìn)行切緣修整，行半月板次全切除術(shù)或部分切除術(shù)，從而最大限度地保留患者的半月板組織，以達(dá)到半月板部分切除的效果。②自外向內(nèi)縫合法：從關(guān)節(jié)外部使用2枚腰穿針向關(guān)節(jié)內(nèi)部穿刺，經(jīng)過受損半月板表面的受損部位時(shí)，將縫合線帶入，伸膝位在關(guān)節(jié)囊淺層處將縫合線固定打結(jié)。③全內(nèi)縫合法。選擇施樂輝公司生產(chǎn)的FAST—FIX半月板圈內(nèi)縫合修補(bǔ)系統(tǒng)實(shí)施全內(nèi)縫合，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外側(cè)入路或兩個(gè)后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路，在患肢關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行垂直褥式縫合，并打結(jié)、剪線。

1.3 術(shù)后處理

對(duì)于部分切除治療的患者，術(shù)后使用繃帶進(jìn)行包扎，手術(shù)2d后將繃帶拆除，手術(shù)3d內(nèi)限制患者活動(dòng)范圍和幅度，手術(shù)3d后開始進(jìn)行雙拐負(fù)重訓(xùn)練，并適當(dāng)實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，1周后轉(zhuǎn)為全角度訓(xùn)練[1]。

對(duì)于半月板縫合治療的患者，術(shù)后使用石膏托將患肢固定在0°伸直位，術(shù)后7d內(nèi)進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌收縮練習(xí)，7d后脫去石膏托，并進(jìn)行0°至90°的膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)；手術(shù)14d后，開始使用數(shù)字卡盤式膝關(guān)節(jié)外固定，并將患者活動(dòng)幅度固定為0°。然后脫去外固定器，并實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動(dòng)范圍在0°至110°之間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)實(shí)施120°以內(nèi)的屈曲運(yùn)動(dòng)；手術(shù)6周后開始逐漸擴(kuò)大訓(xùn)練幅度，并開始進(jìn)行部分負(fù)重行走；手術(shù)8周后能夠完全負(fù)重；手術(shù)8個(gè)月后可脫去支具，并恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施6～12個(gè)月不等的隨訪，并根據(jù)Lysholm評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者臨床治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)判，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者臨床治療前后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；縫合治療與部分切除治療患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。如表1所示。

3 討 論

表1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能對(duì)比分析

半月板損傷是臨床上較為常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷類型，半月板具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、吸收關(guān)節(jié)震蕩、傳導(dǎo)負(fù)荷和承重等作用，一旦半月板切除后，約有10%～37%的患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題[3]，并會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨受損，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)退行性病變。半月板桶柄狀撕裂是一種較為嚴(yán)重的半月板損傷類型，外部傷害是該疾病的主要發(fā)病原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響和疼痛等，保守治療通常效果較差，且療效不穩(wěn)定[4]，因此，臨床上較為常用的治療方法是手術(shù)治療，其中，關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)向外縫合術(shù)和全內(nèi)縫合術(shù)是最為常見的手術(shù)類型。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，部分切除術(shù)和縫合術(shù)治療半月板桶柄狀撕裂近期療效對(duì)比物顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但縫合術(shù)治療后關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率和疼痛程度顯著低于部分切除術(shù)患者，這表明兩種治療方法的遠(yuǎn)期療效可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究[5，6]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板桶柄狀撕裂能夠最大限度地保留患者的半月板組織，改善患者的關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且臨床治療效果較為理想，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊睿.關(guān)節(jié)鏡下半月板切除與縫合修補(bǔ)治療半月板桶柄樣撕裂的臨床對(duì)比研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(4):329-330.

[2] 江濤.關(guān)節(jié)鏡下半月板桶柄樣撕裂修補(bǔ)療效觀察與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1486-1487.

[3] 馮華.前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的臨床治療[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):424-425.

[4] 錢三祥.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板桶柄狀撕裂的療效分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,05(5):1125-1126.

[5] 陳輝,劉明軍,王志強(qiáng). 前叉韌帶及半月板損傷的診斷方法比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):87-88.

[6] 閻麗.半月板桶柄狀撕裂行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,3(12):987-988.

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1671-8194（2013）01-0195-02