納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效觀察

張炳新

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效觀察

張炳新

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 探討納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效。方法 選擇我院慢性阻塞性肺病患者共70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣，觀察組無創(chuàng)正壓通氣同時(shí)給予納洛酮。觀察兩組治療前和治療48h后血?dú)庵笜?biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組治療48h后pH值、PaO2、PaCO2與對(duì)照組顯治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病死率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床癥狀，降低氣管插管率，提高患者預(yù)后。

治療慢性阻塞性肺疾??；肺性腦??；納洛酮；無創(chuàng)正壓通氣

在慢性阻塞性肺疾病的病程中，可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。納洛酮為阿片受體拮抗劑，對(duì)中樞呼吸性抑制作用有逆轉(zhuǎn)作用。本文觀察納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2012年3月慢性阻塞性肺病患者共70例，上述患者診斷均符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均合并肺性腦病，均符合無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者35例，男19例，女16例，年齡最小為54歲，最大為88歲，平均年齡為（66.8±5.7）歲；對(duì)照組患者35例，男20例，女15例，年齡最小為55歲，最大為84歲，平均年齡為（67.2±6.3）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無顯著行，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均入ICU病房，均給予抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組患者同時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察組在無創(chuàng)通氣治療基礎(chǔ)上給予納洛酮2mg加入生理鹽水注射液50mL中靜脈注射，每天2次，同時(shí)在微量泵下24h持續(xù)輸注，每次泵入總量為14mg，連續(xù)應(yīng)用3d。無創(chuàng)正壓通氣是在雙水平正壓呼吸機(jī)下實(shí)施，選擇S/T模式，初始吸氣壓力為4～8cmH2O，呼氣壓力為2～4 cmH2O，根據(jù)患者耐受情況增加吸氣壓力和呼氣壓力。在無創(chuàng)正壓通氣過程中，如果患者病情加重、呼吸困難等血?dú)庵笜?biāo)不改善或者改善不明顯，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，或者又出現(xiàn)新的臨床癥狀等，此時(shí)要實(shí)施有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療48h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況；記錄兩組患者中實(shí)施氣管插管例數(shù)；記錄兩組患者在ICU病房中所住時(shí)間；記錄兩組患者在ICU病房中病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療48h后血?dú)庵笜?biāo)改變情況

觀察組治療48h后pH值、PaO2、PaCO2與對(duì)照組顯治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療48h后血?dú)庵笜?biāo)改變情況

2.2 兩組患者病死率、氣管插管、ICU住院時(shí)間比較

觀察組病死率為2.8%（1/35）；對(duì)照組病死率為5.7%（1/35）；觀察組氣管插管發(fā)生率為5.7%（1/35）；對(duì)照組氣管插管發(fā)生率為25.7%（1/35）；觀察組ICU住院時(shí)間為（5.2±1.3）d；對(duì)照組ICU住院時(shí)間為（7.4±1.5）d。觀察組病死率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病，病程可能出現(xiàn)的一種嚴(yán)重合并癥，主要是低氧血癥和高碳酸血癥所致，患者除了慢性阻塞性肺疾病相關(guān)癥狀外，同時(shí)有神經(jīng)精神方面癥狀，此時(shí)患者病死率高。所以能夠有效改善缺氧和高碳酸血癥有助于提高患者預(yù)后。無創(chuàng)正壓通氣在肺性腦病通氣治療獲得較好臨床治療效果[1，2]。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能夠阻斷β2內(nèi)啡肽作用，納洛酮能夠較好的通過血腦屏障，有助于減輕腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)對(duì)β2內(nèi)啡肽所引起的呼吸抑制有阻斷作用，改善缺氧和二氧化碳潴留狀況，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)[3]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣，觀察組除了給予無創(chuàng)正壓通氣外，同時(shí)給予納洛酮治療，觀察組在治療后48h血?dú)庵笜?biāo)改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組，觀察組無創(chuàng)通氣改為氣管插管通氣治療方面，發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組在ICU中住院時(shí)間低于對(duì)照組，上述結(jié)果提示，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床癥狀，降低氣管插管率，提高患者預(yù)后。

[1] 洪波.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察[J].中國(guó)臨床綜合,2008,9(23):1795-1796.

[2] 王金亮,回淑琴.BiPAP呼吸機(jī)治療肺性腦病并昏迷患者的臨床可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(7):35-38.

[3] 房樹娟,加孜那.納洛酮作用機(jī)制及其在呼吸系統(tǒng)疾病中臨床應(yīng)用[J].國(guó)際呼吸雜志,2009,29(13):812-815.

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1671-8194（2013）01-0169-02