阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效和安全性探討

朱 波 劉國群

（四川省崇州市婦幼保健院，四川 崇州 611230）

阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效和安全性探討

朱 波 劉國群

（四川省崇州市婦幼保健院，四川 崇州 611230）

目的 對比探討紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效和安全性。方法 選擇我院收治的120名小兒肺炎支原體肺炎患者隨機(jī)分為兩組。對照組60名，用紅霉素治療。治療組60名，用阿奇霉素治療。療程均為10d，治療后對兩組患者療效及安全性進(jìn)行對比統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療組和對照組的臨床有效率分別為91.7%和80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效提高患者的療效，減輕患者的痛苦，臨床無明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

紅霉素；阿奇霉素；支原體肺炎

近年來，小兒肺炎支原體肺炎有逐漸增加趨勢，其已成為小兒呼吸內(nèi)科中最常見的疾病之一[1]。臨床顯示，其治療上的顯著特征為該病原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。本研究選取我院兒科采用阿奇霉素治療患兒的臨床資料作分析，對其治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效和安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2009年1月至2011年12月所收治的120名小兒肺炎支原體肺炎患者（所有患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）隨機(jī)分為兩組。治療組60名，用阿奇霉素治療。對照組60名，用紅霉素治療。兩組患者治療前在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、X線影像改變等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者及發(fā)病年齡＜6個月者均不列為觀察對象。

1.2 治療方法

兩組均先常規(guī)給予化痰、止咳、吸氧等對癥的治療。對照組行紅霉素治療：即用50g/L葡萄糖注射稀釋乳糖酸紅霉素20mg/（kg?d）后緩慢靜脈滴注，分兩次靜脈滴注。治療組行阿奇霉素治療：即用50g/L葡萄糖注射稀釋阿奇霉素10mg（kg?d）后靜脈滴注，1次/d，靜滴3d，然后停藥4d再靜滴3d。兩組療程均為10d，治療期間不使用其他抗生素[2]。

1.3 評價方法

參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，對兩組患者治療后的效進(jìn)行對比，具體方法如下：①顯效：治療結(jié)束后體溫降至正常，肺部陰影大部分吸收，咳嗽消失，其余各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)亦恢復(fù)至正常；②有效：治療結(jié)束后臨床癥狀好轉(zhuǎn)及部分體征消失，肺部陰影部分吸收；③無效：用藥10d以上體溫仍未下降至正常，肺部體征或咳嗽癥狀無發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，所有資料用χ2檢驗(yàn)比較，標(biāo)準(zhǔn)定為P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)兩組患兒的臨床治愈效果對比發(fā)現(xiàn)，治療期間兩組內(nèi)對比，治療后第10天總有效率（包括有效和顯效）均優(yōu)于第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間對比阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎總有效率為91.7%高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)38例，主要為胃腸道癥狀、皮疹、靜脈炎、肝功能受損等，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療后兩組患者療效對比

3 討 論

學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要原因之一是肺炎支原體肺炎，其發(fā)病機(jī)制可能是其作為一種特異性抗原剌激機(jī)體，使氣道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥所造成的。而據(jù)臨床研究表明[3]，肺炎支原體能被大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效控制，因此紅霉素和阿奇霉素應(yīng)用較多。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥物，它對大多數(shù)革蘭陽性菌、部分陰性桿菌及一些衣原體、支原體均有效，其半衰期短，使用后能迅速進(jìn)入血液，血藥濃度高[4]。以往治療支原體肺炎首選紅霉素，對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯，但不良反應(yīng)大，容易引起消化道癥狀、局部疼痛、靜脈炎和肝功能受損等，增加了兒童患者的痛苦。而15員環(huán)的阿奇霉素是已經(jīng)被改造過化學(xué)結(jié)構(gòu)的紅霉素，它在酸穩(wěn)定性、生物利用度、胞內(nèi)濃度、半衰期等均優(yōu)于紅霉素[5]。且由于阿奇霉素能以較高的藥物濃度存在于多核粒細(xì)胞中，在炎性組織中當(dāng)炎性反應(yīng)使多核粒細(xì)胞積聚時，會大大增加炎性組織的藥物濃度。此外筆者認(rèn)為，阿奇霉素最大的優(yōu)點(diǎn)是抗生素的后效應(yīng)，每次給藥后均能維持較高的組織濃度，每天只需給予1次，而且阿奇霉素肝腎毒性低，胃腸道的癥狀較輕，副反應(yīng)少，這樣，不僅提高療效，也有利于減少藥物用量，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。治療過程中兩組內(nèi)相比，開始治療后第10天總有效率（包括有效和顯效）均優(yōu)于第1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在一定程度上，基礎(chǔ)的紅霉素對該病也起到了一定的積極治療作用，對于在藥物缺乏或者特殊情況下，可以使用紅霉素治療；兩組間相比，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎總有效率為91.7%高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國外最新文獻(xiàn)報道一致[7]，輔證了行阿奇霉素治療后療效顯著。

總而言之，早期使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可以有效提高患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，臨床上又無明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

[1] 金燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒原體肺炎的療效觀察及其肺炎支原體對免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(6):593-594.

[2] Liu,Y,Ye,X,Zhang,H ,et al.Characterization of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolated from children in Shanghai,China [J].Diagn Microbiol Infect Dis,2010,67(4):335-338.

[3] Schwerk,N,Hartmann C,Baumann U,et al.Chrenic Mycoplasma pneumoniae infection in a child after renal transplantation [J]. Pediatr Transplant.,2010,14(3):E26-29.

[4] Wu CC,Kuo HC,Yu HR,et al.Association of acute urticaria with Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized children [J],Ann Allergy Asthma Immunol,2009,103(2):134-139.

[5] Dehning,S,Matz,J,Riedel M,et al.Symptom exacerbation in tourette syndrome due to bacterial reinfection [J]. J Clin Psychiat ry,2009,70(11):1606.

[6] 林建國,張偉新,陳杏桃. 小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):77-78.

[7] Li X,Atkinson TP,Hagood J,et al. Emerging macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae in children:detection and characterization of resistant isolates[J]. Pediatr Infect Dis J,2009,28(8):693-696.

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