應(yīng)變積分曲線評價拜新同對高血壓心臟患者左室局域舒張功能的影響

李 霞

（山東省德州市人民醫(yī)院特檢科，山東 德州 253014）

應(yīng)變積分曲線評價拜新同對高血壓心臟患者左室局域舒張功能的影響

李 霞

（山東省德州市人民醫(yī)院特檢科，山東 德州 253014）

目的 探索高血壓心臟患者左室舒張各期局部心肌應(yīng)變積分（IS）特點(diǎn)及拜新同對其局域左室舒張功能的影響。方法 選取26例高血壓心臟患者，應(yīng)用拜新同治療1年，分別記錄心尖二腔動態(tài)組織多譜勒圖像。應(yīng)用應(yīng)變積分曲線（ISC）描記技術(shù)獲取左室各節(jié)段心肌長軸方向的同步應(yīng)變積分曲線，測量舒張各期的時間、應(yīng)變積分值及變化幅度。對前后結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 ①高血壓心臟病舒張各期依前壁心尖、心底、中部的順序，IS呈負(fù)值絕對值增大的梯度變化的規(guī)律多數(shù)（21/26例，80.77%）消失。②應(yīng)用拜新同治療后，多數(shù)節(jié)段（188/208段，90.38%）ISC為向上波段，且走形較一致；而治療前ISC為水平或向下波段（103/144節(jié)段，71.53%），且各節(jié)段波走形不一致，前后相比，P＜0.05。③應(yīng)用拜新同后應(yīng)變積分曲線多為快速向上波段（192/208節(jié)段，92.31%）；而之前多為水平或向下波段（110/144，74.00%），前后相比，P＜0.001。結(jié)論 高血壓導(dǎo)致等容舒張期沿長軸方向的局部舒張期應(yīng)變積分顯著異常。應(yīng)變積分能敏感、直觀地?zé)o創(chuàng)定量評價局部心肌舒張功能異常；而長效鈣離子拮抗劑拜新同能顯著改善左室局域舒張功能異常。

應(yīng)變積分曲線；高血壓心臟?。皇鎻埉惓?；局域心室；拜新同

1 資料與方法

1.1 研究對象

26例經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、心超及心電圖診斷證實(shí)的高血壓心臟病患者，男20例，女6例，年齡46～81歲，平均年齡58.5歲，高血壓病史＞10年。所有患者均為竇性心律，無心律失常。采集數(shù)據(jù)后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)拜新同療法30mg qd治療一年后再次采集數(shù)據(jù)。

1.2 儀器

GE公司生產(chǎn)的System Five彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～3.5MHz；EchoPAC 6.3外接數(shù)字超聲工作站，裝有包括ISC描記在內(nèi)的圖像分析與后處理軟件，可自動定量分析8個心肌節(jié)段同步組織多普勒速度、應(yīng)變積分等曲線的時相、速度、應(yīng)變積分等參數(shù)。

1.3 方法

受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心動圖。在彩色TVI條件下采集心尖二腔切面的1個完整心動周期動態(tài)圖，幀頻＞60幀/秒，傳入EchoPAC 6.3工作站磁盤中，進(jìn)行脫機(jī)分析。使用EchoPAC 6.3 TVI分析軟件的Quantitative Analysis功能，對每一圖像分別將IS取樣點(diǎn)均勻置于二腔切面前壁從心尖到二尖瓣環(huán)處（MV），同步獲取8個取樣點(diǎn)的心肌組織多普勒ISC。記錄舒張各期每一ISC上舒張起始至峰值的時間（T）與應(yīng)變積分（IS）值，于心尖二腔切面測定前壁的相應(yīng)數(shù)值。計算室壁異常運(yùn)動的節(jié)段數(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)變朝向心尖方向（曲線向上的波）IS為負(fù)值，朝向心底方向（曲線向下的波）IS為正值。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

Dinh Tien Tuan Anh等人設(shè)計并評估了一款運(yùn)行在Google App Engine上的中間件，叫做Mosco，能有效地管理分享的移動信息，保護(hù)用戶的隱私[10]。這篇文章給我們在細(xì)粒度的訪問控制上一些啟發(fā)，當(dāng)需要訪問信息的時候，如果請求者不是信息擁有者的朋友，或者親密程度不夠的話，文章中的處理方式是拒絕訪問，太過生硬，可能違背用戶最初分享信息的初衷。

各項(xiàng)計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±表標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩組均數(shù)t檢驗(yàn)，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有顯著意義，P＜0.01差異具有極顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 在整個舒張期，高血壓心臟患者從前壁心尖、心底到中間部，IS呈負(fù)值逐漸增大梯度變化規(guī)律消失，向上的波占少數(shù)（4/26例，15.38%）。

2.2 等容舒張期應(yīng)用拜新同后左室長軸應(yīng)變積分分布及測值見表1。其各節(jié)段波走形一致；該期為一個占時短暫的向上波段（188/208節(jié)段，90.38%），或水平波段（3節(jié)段），僅在少數(shù)節(jié)段記錄到短暫的低速向下波段（17/208節(jié)段，8.38%）。而用藥之前各節(jié)段心肌應(yīng)變積分曲線多為水平或向下波段（103/144節(jié)段，71.53%）且波形不一致；前后相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 用藥前后等容舒張期左室長軸IS分布及測值（%）

快速充盈期 用藥前后各心肌節(jié)段快速充盈期長軸運(yùn)動的應(yīng)變積分測值見表2。用藥后該期為較陡向上的波段；用藥前IS喪失正常時的梯度變化規(guī)律，為水平或向下的波段。前者組異常的節(jié)段數(shù)顯著高于后者，兩者相比差異有極顯著意義（P＜0.01）。

表2 用藥前后快速充盈期心肌不同節(jié)段（取樣節(jié)段）IS分布及測值（%）

2.3 心房收縮期

用藥前后均為向上波，兩組IS相比無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 心肌的舒張性是指心肌收縮后其張力下降和心肌纖維伸長的能力，即心肌纖維恢復(fù)到舒張末期長度的能力，主要包括主動舒張和被動舒張期。心肌舒張遲緩、舒張程度降低，舒張不同步等都是心肌舒張性受損的表現(xiàn)[1]。研究已證實(shí)，在舒張早期尤其是等容舒張期，心肌依賴于耗能而作主動伸長。從代謝角度推測，只要能量生成障礙，即可導(dǎo)致舒張受損，其出現(xiàn)早于收縮功能受損[2]。所以，高血壓心臟病必然引起舒張早期局部心肌舒張功能異常。晚近，心肌組織多普勒成像技術(shù)的出現(xiàn)，為研究局部心肌舒張功能提供了可能，并且初見其重要價值。定量組織速度成像（QTVI）進(jìn)一步提高了對室壁運(yùn)動的時間和空間分辨能力。通過速度曲線評價左室局域舒張功能已見報道，但由于聲束夾角等因素的限制，速度等指標(biāo)尚有其應(yīng)用的局限性。

3.2 心肌長軸舒張期IS

IS是心肌局部組織受力后形變能力的反映，它取決于作用力（空間大小和方向）及心肌本身的組織特性。但在一段心壁內(nèi)，各部分的作用力不盡相同。所以，心肌舒張時，不同節(jié)段的應(yīng)變應(yīng)有一定差別。IS是對不同的應(yīng)變進(jìn)行積分計算，準(zhǔn)確地反映心肌纖維應(yīng)變的程度或大小。當(dāng)心肌缺血時，必然影響到心肌纖維舒張期伸長。IS不受室壁運(yùn)動方向和聲束夾角的限制，可準(zhǔn)確反映心肌本身的舒張伸長特性，因而，較好地反應(yīng)了局域心室的舒張功能。

3.3 本研究以IS為指標(biāo)，應(yīng)用ISC評價拜新同對高血壓心臟患者左室局域舒張功能的影響。INTACT研究[6]顯示鈣離子拮抗劑拜新同能適度地預(yù)防新的動脈粥樣硬化病變，可見該藥可能通過改善心肌缺血而改善左室舒張功能。高血壓心臟病患者IS梯度變化紊亂；等容舒張期多可記錄到平緩或向下的波段。說明等容舒張期由于局部心肌主動舒張能力異常和不協(xié)調(diào)，幾何構(gòu)型異常，使整體心肌主動舒張力的正常協(xié)同遭受破壞。

在快速充盈期，正常時，隨著等容舒張期心肌的主動舒張伸長和左心室內(nèi)壓力的驟然降低，房室瓣開放的，同時瓣環(huán)被迅速推向心房側(cè)。這一期應(yīng)用拜新同后患者缺血節(jié)段應(yīng)變積分負(fù)值較原先減小，舒張期應(yīng)變程度增加。其原因可能在于快速充盈早期心肌主動伸長力和快速充盈晚期血液進(jìn)入心室對室壁作用的降低，用藥后患者這些能力增加，應(yīng)變程度增加，應(yīng)變積分變化幅度加大。

本研究揭示，等容舒張期局部室壁應(yīng)變積分異常可能是評價局部心肌舒張功能異常的敏感指標(biāo)。高幀頻ISC不僅能夠檢出舒張功能異常的心肌節(jié)段，而且能夠?qū)植啃募∵\(yùn)動的內(nèi)在特性進(jìn)行定量分析，排除了聲束夾角等的影響，因此能更準(zhǔn)確、更敏感地反映心肌的舒張異常。對早期診斷冠心病心肌缺血和闡明心室重構(gòu)的機(jī)制有潛在的應(yīng)用價值。應(yīng)變積分曲線分析有望成為無創(chuàng)評價局部心肌病變和功能的可靠方法。

[1] 王金銳,王世宏,劉志躍,等.應(yīng)變積分曲線評價心梗病人左室局域舒張功能[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(11):1100-1102.

[2] 張義紅,田青.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):213-214.

R541.3

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1671-8194（2013）01-0101-02