足月妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍生兒預(yù)后及分娩方式的研究

張玉仙

（山西省平遙縣東泉中心衛(wèi)生院，山西 平遙 031100）

足月妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍生兒預(yù)后及分娩方式的研究

張玉仙

（山西省平遙縣東泉中心衛(wèi)生院，山西 平遙 031100）

目的 研究足月妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍生兒預(yù)后及分娩方式的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選擇我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水過(guò)少孕婦150例（觀察組），同期隨機(jī)選擇足月妊娠且羊水正常孕婦150例（對(duì)照組）。觀察羊水過(guò)少與胎盤(pán)功能、過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的相關(guān)性，比較兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的差異。結(jié)果 觀察組孕婦胎盤(pán)功能老化（Ⅲ級(jí)）、過(guò)期妊娠、FGR的比率高，是羊水過(guò)少的影響因素（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率均高于對(duì)照組，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圍生兒體質(zhì)量、阿普加（Apgar）評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)比率高，產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)后出血比率多，與對(duì)照組間有差別，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)孕婦圍生兒預(yù)后優(yōu)于經(jīng)陰道分娩孕婦，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒預(yù)后，可多次B型超聲診斷并聯(lián)合電子胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)情況并結(jié)合有無(wú)高危因素，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可減少?lài)鷥翰l(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

足月妊娠；羊水過(guò)少；圍生兒結(jié)局；分娩方式

羊水過(guò)少是妊娠并發(fā)癥中頻率較高的一種，發(fā)生率為0.5%～5.5%[1]。羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒結(jié)局，當(dāng)羊水量少于50mL時(shí)，圍生兒病死率高達(dá)88%，作為一名產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)引起高度的重視。隨著醫(yī)療、醫(yī)技水平的發(fā)展，羊水過(guò)少的診斷率也相應(yīng)增高。筆者研究足月妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)圍生兒預(yù)后及分娩方式的相關(guān)性影響，為臨床處理提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機(jī)選擇我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水過(guò)少孕婦150例（觀察組），同期隨機(jī)選擇單胎足月妊娠且羊水正常孕婦150例（對(duì)照組）。無(wú)胎膜早破或因其他高危因素而行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠者。B超排除胎兒畸形、多胎兒。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕產(chǎn)次等具有可比性，無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

B超定量監(jiān)測(cè)值：最大羊水暗區(qū)的垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少；羊水指數(shù)（AFI）≤8.0cm為可疑羊水過(guò)少，≤5.0 cm診斷為羊水過(guò)少。產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)量羊水量少于300 mL；人工破膜時(shí)無(wú)羊水流出或極少流出。

1.3 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，觀察羊水過(guò)少與胎盤(pán)功能、過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的關(guān)系，比較兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 羊水過(guò)少的影響因素

兩組孕婦比較，可見(jiàn)觀察組的胎盤(pán)功能老化（Ⅲ級(jí)）、過(guò)期妊娠、FGR的比率高，二者有差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故認(rèn)為胎盤(pán)功能老化（Ⅲ級(jí)）、過(guò)期妊娠、FGR是羊水過(guò)少的相關(guān)影響因素。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦羊水過(guò)少影響因素比較 [n ; （%）]

2.2 羊水過(guò)少與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

兩組孕婦比較，可見(jiàn)觀察組的胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率高，圍生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分低，二者有差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后比較 [n（%）]（）

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后比較 [n（%）]（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)圍產(chǎn)兒預(yù)后胎兒宮內(nèi)窘迫圍生兒窒息感染性肺炎羊水胎糞污染圍生兒體質(zhì)量(Kg)Apgar評(píng)分觀察組15039(26.0)*28(18.7) *16(10.7) *36(24.0) *2.85±0.27*8.76±0.81*對(duì)照組1507(4.7)5(3.3)4(2.7)6(4.0)3.28±0.199.15±0.21 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 羊水過(guò)少與分娩方式及母體變化的關(guān)系

兩組孕婦比較，可見(jiàn)觀察組的剖宮產(chǎn)比率高，陰道分娩的比率低，產(chǎn)后出血比率高，產(chǎn)程長(zhǎng)，二者有差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 羊水過(guò)少與分娩方式及母體變化的比較 [n（%）]（）

表3 羊水過(guò)少與分娩方式及母體變化的比較 [n（%）]（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)分娩方式母體變化剖宮產(chǎn)陰道分娩產(chǎn)程產(chǎn)后出血觀察組150115(76.7)*35(23.3)*10.52±2.41*21(14.0) *對(duì)照組15083(55.3)67(44.7)8.46±1.434(2.7) P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 觀察組分娩方式與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

觀察組兩種分娩方式的比較，可見(jiàn)剖宮產(chǎn)孕婦的圍生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率低，二者有差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 分娩方式與圍生兒預(yù)后比較[n（%）]

3 討 論

羊水過(guò)少可發(fā)生在妊娠各個(gè)時(shí)期，晚期較常見(jiàn)。羊水減少臨床癥狀多不典型，多依據(jù)B型超聲檢查診斷。羊水過(guò)少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關(guān)。部分原因不明，常見(jiàn)原因有：胎兒畸形、胎盤(pán)功能減退、羊膜病變、孕婦脫水等[3]。本研究可見(jiàn)觀察組孕婦胎盤(pán)功能老化（Ⅲ級(jí)）、過(guò)期妊娠、FGR的比率高，是羊水過(guò)少的影響因素（P＜0.05）。該因素均可引起胎盤(pán)功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保證重要臟器血流，腎血流量降低，胎兒尿液生成減少導(dǎo)致羊水過(guò)少。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率均高于對(duì)照組，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圍生兒體質(zhì)量、阿普加（Apgar）評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)比率高，產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)后出血比率多，與對(duì)照組間有差別，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)孕婦圍生兒預(yù)后優(yōu)于經(jīng)陰道分娩孕婦，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)。羊水過(guò)少時(shí)宮縮可導(dǎo)致胎兒、臍帶受壓，引起胎兒宮內(nèi)急性或慢性缺氧，進(jìn)一步引起胎兒窘迫、羊水胎糞污染。嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起新生兒缺血缺氧性腦病。妊娠期間羊水有助于胎兒肺膨脹及發(fā)育，羊水過(guò)少可引起胎肺發(fā)育不全[4]。胎盤(pán)宮內(nèi)老化、胎肺發(fā)育不全，導(dǎo)致母體和胎兒之間氣體及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換障礙可引起圍生兒生長(zhǎng)受限、體質(zhì)量降低、感染性肺炎，嚴(yán)重者可引起窒息[5]。Apgar評(píng)分分值降低。足月妊娠羊水過(guò)少時(shí)，臨產(chǎn)宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張遲緩，產(chǎn)程延長(zhǎng)。同時(shí)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用減少，胎兒下降阻力增加，進(jìn)一步加重產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)程延長(zhǎng)可能導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)后出血發(fā)生率增高，增加了剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥等的發(fā)生。

羊水位于羊膜腔內(nèi)，保持恒溫，是胎兒的外圍保護(hù)，可避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶的壓迫。臨產(chǎn)宮縮時(shí)可使壓力均勻，避免胎兒局部受壓。降低圍生兒宮內(nèi)窘迫、窒息、感染性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。再者羊水可保護(hù)母體，避免胎動(dòng)所致的不適感。臨產(chǎn)后可借助羊水囊形成的壓力促進(jìn)宮口及陰道擴(kuò)張。破膜后還可潤(rùn)滑產(chǎn)道，減少感染的機(jī)會(huì)，便于分娩。羊水過(guò)少會(huì)在妊娠各個(gè)時(shí)期給圍生兒帶來(lái)不良后果，是圍生兒預(yù)后不良的高危因素之一。羊水過(guò)少的冶療主要是避免胎兒窘迫，減少?lài)鷥翰l(fā)癥，可通過(guò)多次B型超聲檢查，提高羊水過(guò)少的診斷。另外聯(lián)合電子胎心監(jiān)護(hù)、羊水量及成分的變換了解胎兒宮內(nèi)情況、生長(zhǎng)發(fā)育變化及器官的成熟度[6]，降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。加強(qiáng)綜合性監(jiān)護(hù)包括彩色多普勒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFI、臍動(dòng)脈S/D值及胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）等，并根據(jù)妊娠具體情況，適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的手術(shù)指征，作出及時(shí)、正確的產(chǎn)科處理，以減少?lài)鷥翰l(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

[1] 張海燕.羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):46-47.

[2] 郭華鋒,趙改玲,張向前,等.羊水過(guò)少對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9):557-558.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.業(yè)京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135--145.

[4] 李艷麗.羊水過(guò)少98例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007, 21(10):782-783.

[5] 方芹,西慧芳,來(lái)存環(huán),等.羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):95-96.

[6] 鐘琴琴.晚期羊水過(guò)少的處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(33):108-109.

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1671-8194（2013）01-0097-03