長期氧療及呼吸訓練對慢阻肺緩解期患者的作用

陳舒燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

長期氧療及呼吸訓練對慢阻肺緩解期患者的作用

陳舒燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在緩解期仍有低氧血癥，影響患者生活質量及生存時間，而長期氧療與呼吸訓練是COPD緩解期治療有效方法

肺疾??；阻塞性；呼吸訓練

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，氣流阻塞呈進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應性。呼吸訓練包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練，是簡便易學且安全有效的康復鍛煉方式，能最大限度的提高呼吸功能潛力，減緩肺功能下降幅度達到長期生存目的。家庭長期氧療（LTOT）被認為是最能影響COPD預后的治療，也是臨床呼吸康復醫(yī)學的重要組成部分，具有糾正低氧血癥，改善肺功能，增強機體免疫力，減輕肺血流動力學和紅細胞增多癥，改善生存質量，提高生存率等作用。本實驗目的是探討長期氧療結合呼吸訓練對慢阻肺緩解期治療中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2009～2011年本院呼吸內科及中西科住院后門診隨訪的患者60例：男36例，女24例，年齡51～82歲，平均年齡71.4歲。均符合1997年全國COPD診治規(guī)范中緩解期診斷標準[1]。將60例患者隨機分為2組，每組30人，A組使用呼吸訓練及LTOT維持治療，B組使用呼吸訓練，僅在勞累、活動后使用氧療，使用時間≤2小時/日。觀察時間3個月。治療過程中注意定期隨訪，指導吸氧方法及呼吸訓練方法。測試治療前后的肺功能及血氣分析變化。

1.2 方法

1.2.1 家庭長期氧療（LTOT）

使用壓縮氧氣、雙鼻管法，每天吸氧時間≥15小時，氧流量1～2L/min。

1.2.2 腹式呼吸

患者取站、坐、臥（體弱者）位均可，全身放松，靜息呼吸，將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時胸腹呼吸運動的起伏，集中患者的注意力。先閉嘴，用鼻深吸氣，同時盡力挺腹，放于腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時腹部之手加壓，膈肌上抬，緩慢呼吸及增加膈肌移動度，增加肺泡通氣量，反復訓練，每日2～3次，每次10～20min。

1.2.3 縮唇呼吸

用鼻吸氣，口呼氣，呼吸時用鼻深吸氣，呼氣時將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響，用力將氣體自口中緩慢呼出，呼吸時間比為（2～3）∶1頻率為7～8次/分，每次10～20min，其作用是提高支氣管內壓，防止細支氣管提早閉合，利于肺泡內氣體排出。

2 結 果

見表1。

3 結 論

3.1 呼吸訓練對慢阻肺患者有益處，肺功能及血氣分析均較治療前好轉（P＜0.05），呼吸訓練的意義在于，改變呼吸形態(tài)，減少呼吸肌做功，減少機體耗氧，改善胸廓順應性，同時也有可能改善肺組織的順應性，有利于肺部炎癥的吸收及肺組織的修復，從而改善了氧氣的攝入及二氧化碳的排出。

表1 治療前后肺功能，血氣分析變化

3.2 在加強呼吸訓練基礎上行LTOT，可以改善COPD患者的肺功能，增強運動耐力，提高生存質量。COPD患者因長期缺氧導致微循環(huán)障礙，并隨病情加重而遞增，而LTOT可提高動脈氧分壓，改善全身的缺氧狀態(tài)，阻斷或改善肺動脈缺氧性收縮反應，逆轉肺動脈高壓。在與未進行LTOT的患者相比較，行LTOT的患者第一、二年的生存率分別為87.7%及71.8%，與對照組的第一、二年生存率（56.7%和42%）有明顯差別[2]。研究結果顯示：長時間氧療可以延長有低氧血癥的COPD患者生存時間，其壽命長短與吸氧時間有關（每天不少于15h）[3]。

3.3 本實驗中，兩組結果差異不明顯（P＜0.01），考慮與如下因素有關：①患者的依從性，部分患者及家屬對LTOT的重要性理解不夠，認為每日吸氧容易造成依賴，即便開始能遵照醫(yī)囑執(zhí)行，后期也會在周圍人群的影響下減少吸氧時間；②患者及家屬對治療的信心不足，認為即便吸氧亦不能改善COPD患者生活質量，同樣導致每日吸氧時間不夠，造成結果偏差。

3.4 重要的是相關人員的健康教育，通過綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)人員對相關人群的健康教育，使社會接受肺功能受損患者長期氧療，定期隨訪，定期監(jiān)測肺功能等意識，增加社會對COPD患者的包容，使其增強信心，保持健康，減少復發(fā)率，提高生存質量。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] Budweiser S,Hitzl AP,Jvrres RA,et al.Impact of noninvasive home ventilalion on long-tern survival in chronic hypercapnic COPD:a prospective observational study [J].Int J Chin Pract,200 7,61(9):1516-1522.

R563

B

1671-8194（2013）01-0080-02