五苓散加減方口服防治痔術后排尿困難50例

趙 杰 黃向陽 丘春燕

（1 廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣州510530；2 廣東省第二中醫(yī)院，廣州510405；3 廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

在肛腸疾病術后，患者因麻醉、久臥、疼痛及傷口紗塊壓迫等各種原因致術后膀胱氣化不行，小便排出困難，甚至導致癃閉，其直接關系到患者術后的恢復，成為影響術后療效的關鍵因素之一。目前對術后排尿困難的治療，雖然有很多的方法，如熱敷下腹，西藥特拉唑嗪口服等，但其療效不穩(wěn)定、副作用大、藥物耐受等不足之處。本研究根據(jù)術后膀胱氣化不利的特點，采用五苓散加減口服以化氣利小便，并通過與口服特拉唑嗪組的隨機雙盲對照研究，探討中藥防治肛腸疾病術后排尿困難的療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2009年3月至2010年10月廣東省蘿崗區(qū)中醫(yī)院及廣東省第二中醫(yī)院肛腸科的肛腸門診及住院病人。

1.2 納入標準 符合肛門病中西醫(yī)診斷為內(nèi)痔Ⅲ－Ⅳ期并行PPH手術的術后患者[2]。

1.3 排除標準 其他病變影響療效判定的疾??；嚴重疾病者影響試驗進行者；自行服其他影響本試驗的藥物者，發(fā)生嚴重不良反應、并發(fā)癥等不宜繼續(xù)治療者[3]。

1.4 評價方法 排尿障礙：Ⅰ度：輕度，略有排尿不暢，但可自行排出；Ⅱ度：中度，經(jīng)其它藥物、理療治療后排出，排尿費力，小便點滴而出，每次尿量少，自覺有尿殘留，需多次方可解出；III度：小便點滴難出，經(jīng)治療無效，導尿。

1.5 安全性標準 治療前、后測T、P、R、BP及血常規(guī)、肝功、生化、血電解質(zhì)檢查，以觀察安全性。Ⅰ級：無任何不良反應；Ⅱ級：有不良反應，不需作任何處理消失；Ⅲ級：有安全問題，經(jīng)處理消失；Ⅳ級：因不良反應終止試驗。

1.6 研究方法 將符合課題納入標準的痔外切內(nèi)扎術后的患者100例，用隨機雙盲法（采用SPSS隨機數(shù)字法）等分為I組（對照組）和II組（治療組），術后6小時后I組予以五苓散，Ⅱ組予以特拉唑嗪口服進行對照臨床研究。由1名專職醫(yī)師按統(tǒng)一標準進行詢問、檢查和記錄。

1.6.1 均衡性 為了保證兩組的均衡性，按統(tǒng)一標準完成臨床操作。術前1天予以半流質(zhì)飲食；術前8小時禁食、禁飲；術前2小時NS1000ml清潔灌腸2次。手術時由高年資的肛腸外科醫(yī)生采用Milligan－Morgan外切內(nèi)扎術，由高年資的麻醉醫(yī)師完成硬外麻。術后6小時即可服用藥物，如6小時內(nèi)小便急者，亦可服用。

1.6.2 藥物組成及劑量 Ⅰ組為五苓散加減組：茯苓6g，澤瀉6g，桂枝9g，白術9g，豬苓9g，黃芪6g，黨參6g，均采用廣州一方制藥廠的顆粒劑。將兩組上述中藥加水溫約60℃的自來水至100ml。II組為特拉唑嗪組：特拉唑嗪2mg口服。

1.7 統(tǒng)計學方法 結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS（10.0）進行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料行χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析；計量資料兩樣本間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的均衡性比較

2.1.1 性別P＝0.16＞0.05，本資料性別的構(gòu)成無明顯差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組性別情況比較（n）

2.1.2 年齡和病程 兩組間比較，病程P＝0.827，年齡P＝0.214，均＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

表2 年齡和病程比較（±S）

表2 年齡和病程比較（±S）

注：n為例數(shù)，分值用（±S）表示，﹫單位為年，#單位為月

情況比較 Ⅰ組（分值）五苓 n Ⅱ組（分值） n t值年齡﹫44.04±13.493047.66±15.3830 －1252病程#72.20±65.543069.24±69.47300.219

2.2 治療情況比較 五苓組可明顯改善術后排尿障礙。見表3。

表3 排尿情況

2.3 術后不良反應情況 兩組均無因安全性問題退出試驗者。Ⅰ組，屬安全性標準中的I級。Ⅱ組，1例出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、平臥位癥狀逐漸消失，屬安全性標準中的II級。兩組對各項生理指標無明顯影響，無嚴重不良事件，治療是安全的。

3 討論

肛腸術后小便排出困難是常見的并發(fā)癥之一，西醫(yī)認為主要原因是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣。中醫(yī)認為常因麻醉不全、腰麻后引起排尿反射障礙、手法粗暴、損傷過多、塞料太緊、精神過于緊張或體質(zhì)不強等因素誘發(fā)，影響了膀胱的氣化功能，以致津液代謝失常所致[4]。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！币虬螂讱饣殻幌螺?，不僅下焦蓄水，進而胃中亦停水，津不上布而口渴，飲水則拒而不納，故水入則吐。故痔術后常見飲食，食入即吐。故用五苓散化氣行氣利小便、發(fā)汗，水去則諸證自解。方中桂枝通陽解表以化膀胱水氣，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術健脾行水。如此則表里分消其水，膀胱氣化正常而愈。現(xiàn)代藥理研究表明：五苓散可興奮排尿神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯利尿的作用[5]。

[1]王耀.中醫(yī)辨證治療老年性便秘68例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（3）：204.

[2]張東銘，王玉成.痔的分類與治療學的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21（5）：58－62.

[3]Healton KW.Anoffice guide to whole gut transit time Patients’recollection of their stoll form[J].J clin Gastroenterol，1994，19（1）：28－30.

[4]毛細云，王建民，張利容.太寧防治肛腸疾病術后便秘療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（6）：578－579.

[5]黃兆勝，李祖?zhèn)?，常章富，?中藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：36－39.