手術(shù)室舒緩減壓法對老年手術(shù)患者的干預(yù)作用

陳婷

(天津市第四中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300140)

當(dāng)下老年手術(shù)患者隨著全球老齡社會的到來而逐步正在增加，目前在手術(shù)和麻醉技術(shù)不斷改進前提下［1］，老年手術(shù)患者的安全性較以往有很大的提高。然而，在老年患者手術(shù)過程中創(chuàng)傷打擊是具有很強威脅性的應(yīng)激源［2］，它可以發(fā)老年患者一系列不良反應(yīng)及嚴重并發(fā)癥，影響著老年患者的生命安危［3］。其主要是引起老年手術(shù)患者血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，也可以使老年患者產(chǎn)生焦慮和疼痛，同樣影響患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)生理、病理變化［4］。以上問題是老年手術(shù)患者中常見問題也是護理方面較難處理的情況［5］。本研究應(yīng)用手術(shù)室舒緩減壓法對老年手術(shù)患者此方面問題進行干預(yù)影響取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011 年1 月至2012 年1 月我院老年手術(shù)患者100 例均為擇期手術(shù)，男55 例，女45 例，年齡66～83 歲，平均75.2 歲。臨床資料完整，全部手術(shù)治療，其中腹部手術(shù)25 例、胸部手術(shù)20 例、骨科手術(shù)20 例、頭頸部手術(shù)20 例、其他專業(yè)15 例，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。經(jīng)患者自愿受試，并簽署書面知情同意書。入組患者要求病情平穩(wěn)、意識清醒、思維清晰、可用普通話交流、具有初中以上文化程度，未合并精神疾病及昏迷患者。兩組患者年齡、性別、患病程度等無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行手術(shù)室舒緩減壓法干預(yù)護理。所有入組患者由責(zé)任護士進行詳細講解圍手術(shù)期間注意事項及與醫(yī)護人員如何配合。觀察組患者在入室后和術(shù)后24 h 內(nèi)分別實施1 次舒緩減壓法。舒緩減壓法全過程中醫(yī)護人員，醫(yī)生、護士言語親切、動作溫柔、表情溫暖，一定要保持手術(shù)區(qū)域周圍環(huán)境的安靜與整潔，責(zé)任護士親自指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練放松，并輕柔按摩頸肩部放松背部肌肉，按摩過程要輕緩、有節(jié)律感的進行，30 分鐘/次。第2 次實施此療法，同樣給予音樂支持治療;抗焦慮的曲目選擇為民樂類的舒緩輕松如《江南絲竹曲》、《高山流水》等，如疼痛較劇的患者則選擇《彩云追月》等放松鎮(zhèn)痛曲目，或德彪西管弦樂曲《大海》放松鎮(zhèn)痛，《圣母頌》等應(yīng)用于疲勞患者，進入康復(fù)期患者有放松的自然音樂《海浪》、 《泉水》及大自然的鳥鳴聲等。主動請老年手術(shù)患者選擇自己喜愛的樂曲，循環(huán)播放，干預(yù)曲目應(yīng)用耳麥欣賞，音量不宜過小或過大，控制在20～40 dB之間、以感覺合適為好，播放時間為30 min，對照兩組患者焦慮水平(采用焦慮評分尺)及生理指標(血壓、心率);疼痛水平(疼痛評分尺)。

1.3 統(tǒng)計方法 計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后平均動脈壓、心律、焦慮、疼痛水平變化比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后血壓、心律、焦慮、疼痛水平變化比較()

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷是一種較強反應(yīng)的應(yīng)激源，極易使老年患者在手術(shù)期間產(chǎn)生產(chǎn)生緊張、恐怖、無安全感等負面情緒，導(dǎo)致循環(huán)呼吸系統(tǒng)的不穩(wěn)定。研究顯示［6］老年手術(shù)患者此種情況的出現(xiàn)明顯高于年輕患者，嚴重情緒不穩(wěn)定、焦慮是一種病變反應(yīng)，使老年患者應(yīng)激狀態(tài)呈持續(xù)性，影響整個治療效果，增加術(shù)后疼痛感，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良后果其占總手術(shù)量的60%以上，這些不良事件的出現(xiàn)，極易造成老年患者發(fā)生猝死等情況［7］。本研究應(yīng)用手術(shù)室舒緩減壓法對老年手術(shù)患者進行干預(yù)結(jié)果兩組患者干預(yù)后血壓、心律水平變化比較(t=4.56、5.12，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義);兩組患者干預(yù)后術(shù)后焦慮、疼痛水平變比較(t =4.55、4.65，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。因此證實該方法在緩解老年手術(shù)患者心理壓力、減少術(shù)后疼痛不適的同時，還促進了老年患者整體的舒適程度、有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，加速恢復(fù)整體機能，促使自身愈合，使身體處于良好的的自然狀態(tài)，該方法并非治療性方法［8］，值得臨床推廣。

［1］任蔚虹，來鳴.觸摸性治療在婦科術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20 (18):1－2.

［2］來鳴，周云仙，張艷陽.治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究［J］.中華護理雜志，2006，41 (3):198－201.

［3］蔡軍紅，洪翠瓊，陳捷，等.治療性觸摸應(yīng)用于體外震波碎石術(shù)中疼痛控制的研究［J］.現(xiàn)代護理，2007，13 (1):29－30.

［4］曾燕.觸摸護理對內(nèi)鏡檢查治療病人心理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.全科護理(下旬刊)，2008，6 (4):332－333.

［5］張粉婷，丁曉英，關(guān)銳利，等.撫觸對減低白內(nèi)障患者局麻手術(shù)中焦慮水平的實驗研究［J］.護士進修雜志，2003，18(10):871－873.

［6］陳淑鳳，賈麗枝，李倩.對老年病人實施觸摸護理68 例［J］.實用護理雜志，2003，19 (6):11.

［7］鄭玉章，陳菁菁.音樂治療學(xué)的定義、形成及其在中國的發(fā)展［J］.音樂探索(四川音樂學(xué)院學(xué)報)，2004 (3):91－94.

［8］崔靜，趙繼軍.音樂療法及在護理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2007 (25):2421－2423.