經(jīng)筋刺法加放血為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

郭奮進

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經(jīng)筋刺法加放血為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

郭奮進

(福建省龍巖市第二醫(yī)院,龍巖 364000)

觀察經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)隨機及自愿原則分為兩組。治療組40例,予經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療;對照組40例,予口服藥物結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。并采用HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評價治療前后的評分,2個療程后比較病情的改善情況。2個療程后治療組評分(85.25±11.92)分,對照組評分(77.60±14.64)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)于口服藥物結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。

骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);經(jīng)筋刺法;刺血療法;關(guān)節(jié)松動術(shù);HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)

膝骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退行性改變?yōu)橹行?及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥,為中老年人常見的關(guān)節(jié)病之一,影響患者日常生活和工作。目前本病在治療上尚無根治性方法,近年來筆者以經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療本病,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為本院門診患者,根據(jù)隨機及自愿原則分為治療組(經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)組)40例和對照組(口服藥物治療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)組)40例。治療組中男14例,女26例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(58±9)歲;病程最短1個月,最長10年,平均(23.45±27.56)個月;治療前HSS評分(41.40±7.10)分。對照組中男17例,女23例;年齡最小40歲,最大73歲,平均(56±9)歲;病程最短1個月,最長9年,平均(20.65±23.66)個月;治療前HSS評分(42.73±7.82)分。兩組年齡、病程及治療前評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,WBC＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤3 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡40～75歲;②病程1個月以上,10年以內(nèi);③能理解配合并堅持治療2個療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者,需膝關(guān)節(jié)置換者;②膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、腫瘤的患者;③有凝血功能障礙者;④高血壓3級、心功能不全、糖尿病等疾病的患者;⑤有局部皮膚破損或皮膚病影響操作;⑥年齡≥76歲,病程＞10年。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)筋刺法

循膝關(guān)節(jié)相關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)進行手法查灶,在患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍的股骨、脛骨及腓骨的肌筋附著點,膝前、膝內(nèi)外側(cè)、膝后腘窩等處尋找病灶點,運用手的拇指指尖或指腹進行觸診,由輕而重地以循、觸、摸、按、拿、彈撥、推按、揉捏等手法行檢,以確定陽性病灶,如壓痛點、筋結(jié)點、條索狀物、增厚型病灶及有摩擦感部位,“以灶為腧,以痛為腧”。治療時取臥位,穴位常規(guī)消毒后進針,用0.35 mm×50 mm毫針,施以固灶行針、局部多針、一孔多刺,局部多針、一孔多刺者得氣后退至皮下,然后更換針刺方向,刺及不同的部位,向左右斜刺及直刺;條索狀物則沿走行方向斜刺;筋結(jié)點或壓痛點直刺,針刺患處出現(xiàn)酸麻脹痛或向四周放射后,均留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息5～7 d,治療2個療程觀察療效。

2.1.2 放血療法

在患者膝部內(nèi)外側(cè)、腘窩及小腿等處,根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛部位、壓痛點及經(jīng)筋陽性病灶所屬經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋,尋找相應(yīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈和孫絡(luò),如青筋郁絡(luò)、毛細血管擴張?zhí)?小靜脈、毛細血管,小血管側(cè)枝循環(huán)形成處,有的呈暗紅色彎曲線狀的細絡(luò),有的呈蚯蚓狀的色青粗絡(luò),青紫怒張的血絡(luò)等。用安爾碘消毒局部皮膚,治療時取一次性4.5號注射器針頭在這些血絡(luò)點刺,讓血液自然順勢流出,使血液流出1～10 mL,用75%乙醇棉簽將針眼周圍血液擦拭干凈。每星期放血治療2次,每次刺3～5個血絡(luò),2次間隔時間為3～4 d。針刺出針后部分針眼有出血,不予壓迫止血,讓血液自然流盡,用75%乙醇棉簽將針眼周圍血液擦拭干凈。

下肢靜脈曲張?zhí)幉贿M行放血治療,放血治療當(dāng)天禁沐浴、游泳,以避免感染。

2.1.3 關(guān)節(jié)松動術(shù)

采用澳大利亞Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)方法。①股脛關(guān)節(jié),坐位,長軸牽引,一般松動,緩解疼痛;坐位或仰臥位,前后向滑動,增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍;仰臥位,后前向滑動,增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍;仰臥位,側(cè)方滑動,增加膝關(guān)節(jié)活動范圍;仰臥位,伸膝擺動,增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍;坐位或仰臥位,旋轉(zhuǎn)擺動,內(nèi)旋擺動增加小腿內(nèi)旋活動范圍,外旋擺動增加小腿外旋活動范圍。②髕股關(guān)節(jié),仰臥位,分離牽引,一般松動,增加髕骨活動范圍;仰臥位,側(cè)方滑動,一般松動,增加髕骨活動范圍;仰臥位,上下滑動,向上滑動時,增加伸膝活動范圍,向下滑動時,增加屈膝活動范圍。③上脛腓關(guān)節(jié),仰臥位,前后向滑動,一般松動,緩解疼痛;俯臥位或健側(cè)臥位,后前向滑動,一般松動,緩解疼痛。

治療期間所有患者盡量避免負(fù)重,多制動休息,盡量不進行上下樓梯、爬山、跳躍等活動。

2.2 對照組

2.2.1 藥物治療

口服氨基葡萄糖0.48 g,每日3次;尼美舒利0.1 g,每日2次;硫糖鋁0.5 g,每日2次;仙靈骨葆1.5 g,每日2次。治療1個月觀察療效。

2.2.2 關(guān)節(jié)松動術(shù)

操作方法同上。注意事項同上。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng),其評價總分為100分,分7項進行考評,6項為得分項目,即疼痛30分、功能22分、關(guān)節(jié)活動18分、肌力10分、屈膝畸形10分、穩(wěn)定性10分;1項為扣分項目。優(yōu)≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評分比較

兩組治療后HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),說明兩組均能改善膝關(guān)節(jié)功能;但治療組改善更明顯(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.2.2 兩組治療后HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評分優(yōu)良率比較

兩組優(yōu)良率經(jīng)卡方檢驗,＜0.01,提示治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療后HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評分優(yōu)良率比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

治療結(jié)果提示兩組方法治療本病均有顯著療效,但經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)的優(yōu)良率優(yōu)于口服藥物結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變,并伴有軟骨下骨質(zhì)增生,從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形,影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。疾病的整個過程不僅影響到膝關(guān)節(jié)軟骨,還涉及整個關(guān)節(jié),包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。膝骨關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛和活動功能障礙以及關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變引起的一些癥狀。疼痛特點為始動痛、負(fù)重痛、主動活動痛及休息痛。活動障礙為活動能力減弱,包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。治療方面,綜合療法效果較佳,比單一療法有效。

本病屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇?！端貑枴の宀厣伞?“諸筋者,皆屬于節(jié)?！薄端貑枴ゐ粽摗?“宗筋,主束骨而利機關(guān)也?！薄跋榻钪?眾多經(jīng)筋結(jié)聚膝周,膝關(guān)節(jié)周圍有肌筋頭的附著點,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變,會累及膝部相關(guān)的經(jīng)筋,影響膝部經(jīng)筋的功能[3],易在患處形成病灶點。貫徹“以痛為腧”“以灶為腧”的診治法則,認(rèn)真診查,明確膝部的病灶部位,施以適宜的經(jīng)筋刺法,運用固灶行針方法,輕點刺治,或局部多針、一孔多針等治筋方法治療,令點性、線性、面性及多維性筋結(jié)的病變松解,膝關(guān)節(jié)的氣血暢通,筋舒絡(luò)活,結(jié)灶分離,結(jié)解筋順,筋順則動,動則不痛,痛寧疾止,病情緩解?！耙栽顬殡颉?、“以痛為腧”等針刺方法,使針尖直達病所,可有效減輕骨內(nèi)壓和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,達到減輕膝痛、改善功能障礙作用。

放血療法又稱刺血法或刺絡(luò)法,是放出適量血液以治療疾病的方法,是針對血絡(luò)瘀阻而施術(shù)于血絡(luò)的一種方法。臨床常用于以疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病[4-9]。古人對刺血法非常重視,《素問·血氣形志》:“凡治病必先去其血?！薄鹅`樞·九針十二原》:“宛陳則除之。”“痛病必瘀”、“久病必瘀”,膝骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)相關(guān)部位可見青筋血絡(luò)。膝骨關(guān)節(jié)炎不少患者出現(xiàn)瘀滯血絡(luò)情況就說明存在久病入絡(luò),久病入絡(luò)為瘀。在“寧失其穴,勿失其絡(luò)”的理論指導(dǎo)下,可提高治療效果。膝部放血療法具有活血祛瘀、消腫散結(jié)止痛,可達到祛瘀生新、扶正祛邪、強筋健骨的療效,可以減輕膝部骨內(nèi)壓和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,放血后患者疼痛腫脹會明顯減輕,關(guān)節(jié)肌肉攣縮得以緩解。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)手法之一,是治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù),屬于被動運動范疇。膝關(guān)節(jié)因膝部疼痛、活動受限,其生理運動和附屬運動均受到影響。關(guān)節(jié)松動術(shù)操作時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。關(guān)節(jié)松動術(shù)對解除疼痛、松解粘連有較好的效果。關(guān)節(jié)松動可以促進關(guān)節(jié)液的流動,增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng),緩解疼痛;關(guān)節(jié)不活動可引起組織纖維增生,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮,關(guān)節(jié)松動術(shù)直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織,可以保持或增加其伸展性,改善關(guān)節(jié)的活動范圍[10]。關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,具有針對性強、見效快、痛苦小、容易接受等特點。

3種治療方法綜合應(yīng)用達到治療目的,即減輕或解除膝周肌肉攣縮,減輕或消除骨內(nèi)壓和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,減輕或消除膝部疼痛、腫脹,改善或矯正膝關(guān)節(jié)畸形,改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。采用HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)評價治療前后的評分,能較客觀評價治療效果。

筆者應(yīng)用經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎,止痛療效好并可較明顯改善膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動功能,而對照組雖能取效,可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動功能,但起效較慢,膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動功能改善程度較差,停藥后易反復(fù),藥物達到治療效果同時亦有一定的副反應(yīng),是其缺點。經(jīng)本研究對照比較,經(jīng)筋刺法加放血療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療本病療效顯著,見效快,無明顯副反應(yīng),優(yōu)于對照組,是較理想的保守療法。

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Therapeutic Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis Majorly with Muscular-region Acupuncture plus Bloodletting

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,,364000,

To observe the clinical efficacy of muscular-region acupuncture plus bloodletting and arthrolysis in treating knee osteoarthritis (KOA).Eighty patients with KOA were randomized into two groups according to their own wills. 40 subjects in the treatment group were intervened by muscular-region acupuncture plus bloodletting and arthrolysis; the other 40 subjects in the control group were intervened by oral medication plus arthrolysis. Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scoring System was adopted for evaluation before and after treatment, and the improvement of disease condition was compared after 2 treatment courses.After 2 treatment courses, the score was (85.25±11.92) in the treatment group versus (77.60±14.64) in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Muscular-region acupuncture plus bloodletting and arthrolysis is better than oral medication plus arthrolysis in treating KOA.

Osteoarthritis, Knee; Muscular-region acupuncture; Bloodletting therapy; Arthrolysis; Hospital for Special Surgery Knee Scoring System

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.668

1005-0957(2013)08-0668-03

郭奮進(1971 - ),男,副主任醫(yī)師

2012-12-20