針灸預(yù)防麻醉后尿潴留臨床觀察

暢英才,王麗霞,林永斌

針灸預(yù)防麻醉后尿潴留臨床觀察

暢英才,王麗霞,林永斌

(杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院,杭州 311241)

觀察針灸早期干預(yù)預(yù)防麻醉后尿潴留的臨床效果。將60例患者隨機(jī)分為空白組、對(duì)照組、治療組。對(duì)各組患者予相應(yīng)的干預(yù),進(jìn)行尿流力測(cè)定及臨床療效評(píng)定。治療組痊愈率為80%,優(yōu)于空白組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組最大尿流率與空白組及對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針灸早期干預(yù)可有效改善膀胱逼尿肌功能,緩解尿道外括約肌痙攣,從而達(dá)到自主排尿,減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

針灸療法;預(yù)防;尿潴留;手術(shù)后并發(fā)癥

尿潴留是臨床常見急癥,同時(shí)也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,以患者少腹膨隆拘急,小便量少,點(diǎn)滴而出,甚則小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后尿潴留尚無(wú)有效治療措施,多采用精神誘導(dǎo)及留置導(dǎo)尿治療,而留置導(dǎo)尿會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不便。采用針灸[1-8]、推拿[9-10]治療術(shù)后尿潴留有一定療效。本研究通過(guò)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行針灸早期干預(yù),觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年1月至2012年1月本院骨科手術(shù)患者。隨機(jī)分為3組,每組20例?？瞻捉M中男16例,女4例;年齡20～66歲。對(duì)照組中男12例,女8例;年齡18～73歲。治療組中男11例,女9例;年齡10～74歲。3組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①下肢手術(shù)患者,采用腰麻或硬膜外麻醉;②符合《外科學(xué)》[11]中關(guān)于尿潴留的診斷;③符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺肥大、尿道梗阻、骨盆骨折等所導(dǎo)致的尿潴留;②合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命以及意識(shí)不清者;③合并嚴(yán)重感染;④妊娠期婦女。

2 治療方法

參照《針灸學(xué)》[12]選取關(guān)元、中極、曲骨、列缺,健側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交穴。其中關(guān)元、中極、曲骨采用緩慢進(jìn)針,三層得氣手法,得氣后針尖向恥骨聯(lián)合方向斜刺,以針感向會(huì)陰部放射或小腹收縮抽動(dòng)為度;列缺穴平刺以拇指、食指俱有針感為度;其余穴位采用常規(guī)針刺法。同時(shí)艾灸關(guān)元、中極穴;陰陵泉、三陰交穴位進(jìn)針得氣后接電針儀,選連續(xù)波,頻率為40～80 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。

空白組不做任何干預(yù);對(duì)照組在患者出現(xiàn)尿潴留后取上述穴位治療;治療組于手術(shù)后2 h取上述穴位早期干預(yù);治療組及對(duì)照組患者各施治1次,觀察臨床效果。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

檢測(cè)各組患者小便時(shí)最大尿流率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:術(shù)后4～6 h能自動(dòng)排尿,排尿功能和排尿次數(shù)正常,膀胱內(nèi)殘余尿在正常范圍。

顯效:術(shù)后6～8 h能少量多次排尿,排尿功能穩(wěn)定,但膀胱內(nèi)殘余尿超出正常范圍,無(wú)需導(dǎo)尿。

無(wú)效:仍不能自動(dòng)排尿,靠導(dǎo)尿管等其他方法排尿。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料比較行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較行卡方檢驗(yàn)。＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組臨床療效比較

由表1可見,治療組與對(duì)照組總有效率均為90%,治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)分析,治療組與空白組比較,=﹣4.039,＜0.05;治療組與對(duì)照組比較,=﹣2.071,＜0.05。結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于空白組和對(duì)照組。

表1 各組臨床療效比較 (n)

3.4.2 各組患者最大尿流率比較

表2可見,治療組最大尿流率明顯高于空白組和對(duì)照組,經(jīng)方差分析,各組間比較＜0.05。

表2 各組患者最大尿流率比較 (±s,mL/s)

4 討論

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,其病位在膀胱,但與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。肺為水之上源,上焦之氣不化,肺失其職,則不能通調(diào)水道下輸膀胱;中焦氣化不行,脾失其職,則不能升清降濁;下焦之氣不化,腎陽(yáng)虧虛,氣不化水,則膀胱氣化不行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后所致尿潴留的原因主要有以下幾方面,麻醉藥物使用不當(dāng)或者過(guò)量,導(dǎo)致膀胱神經(jīng)功能失調(diào);術(shù)后疼痛導(dǎo)致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣;年老體弱膀胱平滑肌收縮無(wú)力;術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、環(huán)境改變、恐懼手術(shù)、過(guò)分緊張等因素亦會(huì)引起尿道括約肌痙攣而出現(xiàn)尿潴留[4,13]。

手術(shù)患者受刀圭之損致氣血虧虛,命門火衰,陽(yáng)氣無(wú)以化陰,膀胱氣化無(wú)權(quán)而發(fā)生尿潴留。針灸治療本病當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣通閉、調(diào)理膀胱為原則,兼顧術(shù)后患者氣血虧虛的體質(zhì)特點(diǎn)。關(guān)元、中極、曲骨為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴且屬局部選穴,針灸并用能溫補(bǔ)下元,鼓舞膀胱氣化;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可調(diào)理肝脾腎三經(jīng);足三里、陰陵泉調(diào)補(bǔ)中氣,助中焦氣化;列缺為任脈與肺經(jīng)交會(huì)穴,針刺列缺,助上焦氣化。諸穴配伍達(dá)到扶陽(yáng)、補(bǔ)虛、行氣、通閉的目的。

研究表明,術(shù)后針灸及早介入治療,秉承中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的理念,可有效改善膀胱逼尿肌功能,緩解尿道外括約肌痙攣,從而達(dá)到自主排尿,減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

[1] 彭海東,孫華,趙圣佳.電針配合隔姜灸治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):195-196.

[2] 陳蘇,徐珊寧.溫和灸加針刺治療術(shù)后尿潴留59例[J].光明中醫(yī), 2009,24(8):1514.

[3] 鄭冬明,張海峰.頭針合隔姜灸治療麻醉后尿潴留45例[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):55.

[4] 孫鋒,陳傳偉,鄭晉東,等.針灸治療肛腸疾病硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):1048-1049.

[5] 朱惠玲.針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留66例[J].陜西中醫(yī),2008,29 (12):1663.

[6] Chen XN, Zhang SZ, Zhao KZ. Observations on electroacupuncture treatment of 60 patients with urine retention following cervical cancer operation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(4):239-241.

[7] 徐琛,葉茂.腧穴熱敏化艾灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(3):150.

[8] 陳曉潔,汪永堅(jiān),嚴(yán)紅妹.穴位溫灸法治療婦科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(8):519-520.

[9] Ren YZ, Chen RH. Observations on the therapeutic effect of acupunc- ture plus Tuina on retention of urine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005, 3(5):54-55.

[10] Kang LD. Tuina treatment for 37 cases of postoperative urinary reten- tion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):116-117.

[11] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:699.

[12] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:253.

[13] 朱潔.電針結(jié)合溫灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(7):17-18.

Clinical Observations on the Prevention of Post-anesthesia Urine Retention by Early Acupuncture and Moxibustion Interventions

-,-,-.

’,311241,

To investigate the clinical efficacy of early acupuncture and moxibustion interventions in preventing post-anesthesia urine retention.Sixty patients were randomly allocated to blank, control and treatment groups. Corresponding interventions were given to various groups of patients. Uroflometry was performed and the clinical therapeutic effects were evaluated.The total efficacy rate in the treatment group was 80% and higher than that in the blank and control groups; there was a statistically significant difference (＜0.05). There was a statistically significant difference in maximum urinary flow rate between the treatment group and the blank or control group (＜0.05).Early acupuncture and moxibustion interventions can effectively improve detrusor function and relieve external urethral sphincter spasm to restore voluntary urination and reduce the incidence of post-anesthesia urine retention.

Acupuncture therapy; Prevention; Urine retention; Postoperative complications

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.640

1005-0957(2013)08-0640-02

杭州市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(201213036);杭州市蕭山區(qū)科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011331)

暢英才(1984 - ),男,住院醫(yī)師,碩士

2013-01-30