不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響

羅東霞 余妙沖 廖楚云 周幼珊

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響

羅東霞 余妙沖 廖楚云 周幼珊

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 觀察探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響，總結(jié)其臨床意義。方法 選取我院 2007 年 7 月至 2011 年 12 月80 例極低體質(zhì)量?jī)鹤鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)取 40 例作觀察組，進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)；取 40 例作對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，觀察對(duì)比兩組極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾鷷r(shí)、出生 7d、出生 14d 體質(zhì)量，黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間，壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC)、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組新生兒出生 14d 的體質(zhì)量與出生時(shí)對(duì)比皆有明顯增高（P＜ 0.05），觀察組增高幅度更為顯著（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間明顯對(duì)比對(duì)照組縮短（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)航o予早期微量喂養(yǎng)能夠明顯促進(jìn)患兒的體格生長(zhǎng)發(fā)育，明顯優(yōu)于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，且能顯著改善患兒的代謝功能，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，為盡早達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)提供有利的條件，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

極低出生體質(zhì)量?jī)?；早期微量喂養(yǎng)；生長(zhǎng)發(fā)育；并發(fā)癥

極低出生體質(zhì)量?jī)褐傅氖浅錾w質(zhì)量≤1500g或胎齡≤34周的早產(chǎn)兒，由于其特殊的生理特點(diǎn)，此類(lèi)患兒在出生后往往不能自主吸吮，甚至不具備吞咽反射，同時(shí)消化功能不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且對(duì)喂養(yǎng)多不耐受，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。本研究通過(guò)觀察探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2011年12月80例極低出生體質(zhì)量?jī)鹤鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)取40例作觀察組，男有23例，女有17例，胎齡在29～33+3周，平均胎齡在（30.4±0.7）周，出生體質(zhì)量在1000～1451g，平均體質(zhì)量在（1227±21）g，進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)；取40例作對(duì)照組，男有21例，女有19例，胎齡在29+2～33+4周，平均胎齡在（30.6±0.6）周，出生體質(zhì)量在1012～1448g，平均體質(zhì)量在（1225±20）g，進(jìn)行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，觀察對(duì)比兩組極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾鷷r(shí)、出生7d、出生14d體質(zhì)量，黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患兒從性別、胎齡、出生體質(zhì)量等方面進(jìn)行對(duì)比皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，入院24h內(nèi)病情穩(wěn)定、無(wú)腹脹的情況下給留胃管少量鼻飼，即每次鼻飼前予母乳或1/2稀釋早產(chǎn)兒配方奶1～5mL用奶瓶吸吮，奶量不足的經(jīng)胃管鼻飼，根據(jù)吸吮及耐受能力逐漸增加奶量，以達(dá)到經(jīng)口足量喂養(yǎng)。

表3 觀察組和對(duì)照組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1.2.2 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，以供給適當(dāng)熱卡。兩組患兒皆在晨間對(duì)其體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其體質(zhì)量的變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并觀察記錄患兒黃疸持續(xù)時(shí)間及胎糞排盡時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組新生兒體質(zhì)量、黃疸持續(xù)時(shí)間及胎糞排盡時(shí)間的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件13.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間的數(shù)據(jù)比較采取均數(shù)t檢驗(yàn)，χ—±s作為計(jì)量單位；本組并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間的數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn)，%作為計(jì)量單位，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒出生14d的體質(zhì)量與出生時(shí)對(duì)比皆有明顯增高（P＜0.05），觀察組增高幅度更為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間明顯對(duì)比對(duì)照組縮短（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾鷷r(shí)、出生7d、出生14d體質(zhì)量比較[χ—±s，kg]

3 討 論

本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒出生14d的體質(zhì)量與出生時(shí)對(duì)比皆有明顯增高（P＜0.05），觀察組增高幅度更為顯著（P＜0.05），且早期微量喂養(yǎng)組黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間明顯對(duì)比常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)組縮短（P＜0.05），顯示對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)罕M早地在生后采取消化道喂養(yǎng)，即早期微量喂養(yǎng)，以早期與微量為主要特點(diǎn)，即在患兒生命體征穩(wěn)定后即刻進(jìn)行喂養(yǎng)，可以有效促腸蠕動(dòng)，促胎糞排出，增加消化酶分泌，進(jìn)而降低黃疸的持續(xù)時(shí)間及其黃疸程度[2]。

表2 觀察組和對(duì)照組黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間比較[χ—±s，d]

本研究中還統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)組NEC、低血糖、貧血、感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良性腹瀉、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)組（P＜0.05），主要因早期微量喂養(yǎng)對(duì)胃腸及代謝提供一種刺激，促進(jìn)胃腸分泌激素和胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能的成熟，改善喂養(yǎng)的耐受程度，另外通過(guò)口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改善了胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃腸道發(fā)育和成熟并使胰島素釋放增加，促進(jìn)所吸收營(yíng)養(yǎng)的貯存，加速向全胃腸道喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變，盡早形成獨(dú)立代謝，盡快達(dá)到足量經(jīng)口喂養(yǎng)。早期微量喂養(yǎng)不但能改善喂養(yǎng)不耐受，減少NEC 的發(fā)生率，反而更能促進(jìn)患兒體格生長(zhǎng)發(fā)育，縮短鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間[3]。

綜上所述，對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)航o予早期微量喂養(yǎng)能夠明顯促進(jìn)患兒的體格生長(zhǎng)發(fā)育，明顯優(yōu)于常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，且能顯著改善患兒的代謝功能，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，為盡早達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)提供有利的條件，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳美 錦.不同喂 養(yǎng) 方 式 對(duì)低出生體重 兒 生長(zhǎng)發(fā)育 的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(22):3104-3105.

[2]潘開(kāi)國(guó),陳漢祥,宋紅梅,等.母乳喂養(yǎng)對(duì)NICU極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(20):40-42.

[3]早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告[J].中華兒科雜志,2009,47(1):12-17.

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：1671-8194（2013）05-0138-02