心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素分析

王玉紅

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄲城477150）

心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素分析

王玉紅

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄲城477150）

目的 探討心內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素，并對(duì)其進(jìn)行臨床分析。方法 2010 年 8 月至 2012 年 8 月期間，我院診治的200 例心內(nèi)科老年住院患者，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，其中 54 例被診斷為院內(nèi)感染，并對(duì)其危險(xiǎn)因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 院內(nèi)感染的發(fā)病率為 27.0%，最常見的感染為醫(yī)院獲得性肺炎，其次為尿路感染，其高危因素包括侵襲性醫(yī)療操作、藥物治療等。結(jié)論 減少和避免醫(yī)源性高危因素，是有效預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

心內(nèi)科；老年住院患者；院內(nèi)感染；高危因素

心內(nèi)科老年住院患者作為院內(nèi)感染的好發(fā)對(duì)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分為宿主因素和醫(yī)源性因素兩大類[1]。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的200例心內(nèi)科老年住院患者，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，其中54例被診斷為院內(nèi)感染，并對(duì)其危險(xiǎn)因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月至2012年8月期間，我院診治的200例心內(nèi)科老年住院患者，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，其中54例被診斷為院內(nèi)感染，全部符合2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心內(nèi)科老年住院患者的感染情況

200例心內(nèi)科老年住院患者中，54例診斷為院內(nèi)感染，其感染率為27.0%。54例患者中，26例下呼吸道感染（48.1%）、12例泌尿道感染（22.2%）、8例胃腸道感染（14.8%）、3例血液系統(tǒng)感染（5.6%），以及5例其他系統(tǒng)感染（9.3%）。

2.2 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

侵襲性醫(yī)療操作（有創(chuàng)機(jī)械通氣、中心靜脈置管、保留尿管、鼻飼等）和藥物應(yīng)用（抗生素的應(yīng)用及時(shí)間、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，以及制酸劑的應(yīng)用）都是院內(nèi)感染的高危因素，詳細(xì)結(jié)果見表1和表2。

3 討 論

200例心內(nèi)科老年住院患者，其中54例被診斷為院內(nèi)感染，其發(fā)病率為27.0%。54例患者中，26例下呼吸道感染（48.1%）、12例泌尿道感染（22.2%）、8例胃腸道感染（14.8%）、3例血液系統(tǒng)感染（5.6%），以及5例其他系統(tǒng)感染（9.3%）。這與國內(nèi)外報(bào)道相一致。大多數(shù)心內(nèi)科住院患者多伴有不同程度的咳嗽反射能力下降，痰液容易墜積在支氣管或者肺組織內(nèi)，發(fā)生獲得性肺炎的概率明顯增加。同時(shí)，在自身免疫功能低下、代謝紊亂情況下，應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體更容易并發(fā)感染[3]。

醫(yī)源性危險(xiǎn)因素主要包括侵襲性醫(yī)療操作和藥物應(yīng)用：有創(chuàng)機(jī)械通氣、中心靜脈置管、保留導(dǎo)尿、鼻飼等侵襲性醫(yī)療操作中，有創(chuàng)機(jī)械通氣很大程度上削弱了纖毛的消除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，這給肺部組織的損害明顯增加，增加了下呼吸道的感染機(jī)會(huì)；中心靜脈置管、保留尿管破壞了正常的防御屏障，并且為細(xì)菌寄植提供了額外的場(chǎng)所，如果臨床有創(chuàng)性操作不夠規(guī)范可能增加導(dǎo)管相關(guān)性感染的概率；鼻飼時(shí)，胃管插管損傷很大程度上破壞了食管下括約肌的功能，增加了胃反流和誤吸的可能性，進(jìn)而引發(fā)下呼吸道感染[4]。當(dāng)廣泛應(yīng)用多種廣譜抗生素，應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和制酸劑時(shí)，容易誘導(dǎo)細(xì)菌的耐藥性，破壞正常菌群，同時(shí)，對(duì)重要器官造成毒副作用，也會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，破壞了腸道的正常菌群屏障，導(dǎo)致細(xì)菌移位，形成內(nèi)源性感染；而糖皮質(zhì)激素直接對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使其機(jī)體易感性增加；制酸劑能夠?qū)⑽敢簤A化，增加革蘭陰性桿菌胃內(nèi)定植的危險(xiǎn)性。

表1 院內(nèi)感染與侵襲性醫(yī)療操作的關(guān)系

表2 院內(nèi)感染與藥物應(yīng)用的關(guān)系

心內(nèi)科老年住院患者伴有多器官功能障礙，接受特殊診療操作是臨床救治必需的，但也是不可避免的，但是在有創(chuàng)性操作和藥物應(yīng)用過程中，如果避免高危因素，合理應(yīng)用抗生素，將會(huì)改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率；進(jìn)行有創(chuàng)醫(yī)療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，充分意識(shí)到心內(nèi)科住院患者并發(fā)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)性；合理應(yīng)用抗生素不僅可以達(dá)到良好的臨床療效，而且還避免產(chǎn)生耐藥突變株[5]；保持心內(nèi)科病房室內(nèi)空氣清新，定期進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格做好隔離工作，避免不必要的侵入性有創(chuàng)醫(yī)療操作，合理應(yīng)用抗生素治療，減少抗生素的應(yīng)用時(shí)間，針對(duì)高危因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低心內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1]葛 燕 軍 .重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 醫(yī) 院 感 染 與 控 制 措 施 [J].中 國 實(shí) 用 醫(yī)藥,2009,4(30):249-250.

[2]經(jīng)曉杰.住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,16(10):1105-1107.

[3]陸月娘.基層醫(yī)院ICU病房院內(nèi)感染的高危因素及預(yù)防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,32(13):170.

[4]高 志凌.ICU院內(nèi)感 染 醫(yī) 源 性 危 險(xiǎn) 因素分 析 [J].安 徽 醫(yī) 學(xué),2008, 29(5):563-564.

[5]孫 桂 真 .ICU 預(yù) 防 院 內(nèi) 感 染 的 措 施 與 管 理 [J].中原 醫(yī) 刊 ,2007, 10(4):112-113.

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