胰島素強(qiáng)化治療對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響

段國(guó)金

（云南省楚雄州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 楚雄 675000）

胰島素強(qiáng)化治療對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響

段國(guó)金

（云南省楚雄州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 楚雄 675000）

對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者使用大量的胰島素進(jìn)行治療，對(duì)患者的預(yù)后具有很好的作用，能夠降低病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

胰島素；強(qiáng)化治療；預(yù)后；嚴(yán)重創(chuàng)傷

患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)高血糖的狀態(tài)，這是一種預(yù)后不良的標(biāo)志，而且在臨床上已經(jīng)得到越來(lái)越多的觀注，其危害性已經(jīng)被越來(lái)越重視。本研究團(tuán)隊(duì)以來(lái)我院進(jìn)行治療的68名嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，通過(guò)用胰島素強(qiáng)化治療的方法來(lái)控制患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，通過(guò)記錄臨床指標(biāo)，以及患者的病死率，來(lái)研究胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后的影響。研究過(guò)程如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院接受治療的68名嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者作為研究的對(duì)象。其中有18名女性患者，50名男性患者，他們的年齡在38～62歲，平均年齡是48歲。患者均受到了嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，符合高血糖的診斷，排除糖尿病，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，以及其他的慢性病所致的高血糖。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，為常規(guī)治療組34名患者，和強(qiáng)化治療組34名患者，進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

胰島素強(qiáng)化治療組的治療方法是：首先建立中心靜脈通路，將含生理鹽水50mL，含50U胰島素的泵與溶液濃度是25%的葡萄糖輸液泵相連，初始的胰島素泵入速度維持在2～5U每個(gè)小時(shí)，保證患者的血糖水平在6～8mmol/L，并且每隔2個(gè)小時(shí)檢測(cè)一次患者的血糖值，根據(jù)患者的血糖變化及時(shí)的調(diào)整胰島素的量，以后每4個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖水平。對(duì)照組的患者，每日進(jìn)行一次靜脈血糖的檢查，控制患者的血糖水平在12mmol/L以下的狀體，根據(jù)臨床的治療常規(guī)和患者的具體的血糖值來(lái)決定是否給患者使用額外的胰島素，每4個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖水平。在治療的過(guò)程中注意及時(shí)的記錄兩組患者的平均血糖值，每天葡萄糖的攝入總量，每天胰島素的使用總量，低血糖事件的發(fā)生次數(shù)，主要的生化指標(biāo)等。

1.3 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

使用Stata9統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。采用t檢驗(yàn)的方法來(lái)對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者在進(jìn)行治療之后，強(qiáng)化治療組的胰島素的評(píng)平均用量每天都有明顯的增加，而且該組的血糖平均值明顯的比常規(guī)治療組要低。在一周的時(shí)間內(nèi)，強(qiáng)化治療組的每日胰島素的平均用量是46.1U，患者的血糖平均值是4.4mmol/L；常規(guī)組的每日胰島素的平均用量是17.9U，患者的血糖平均值是9.6mmol/L。強(qiáng)化治療組共出現(xiàn)了35次低血糖事件，而常規(guī)治療組的患者只出現(xiàn)了4次該事件。兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。在患者治療5d之后強(qiáng)化治療組的胰島素用量逐漸的減少，而常規(guī)組沒(méi)有變化。

表1 兩組患者預(yù)后情況的資料

2.2 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，對(duì)患者預(yù)后的影響。強(qiáng)化治療組的患者中有名患者發(fā)生了臟器功能不全，而常規(guī)組中有名患者出現(xiàn)了臟器功能不全，強(qiáng)化治療組的數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

使用胰島素強(qiáng)化治療方法可以有效的降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病死率，減少患者發(fā)生臟器功能不全以及感染的概率。Dunham等[1]認(rèn)為高血糖是鈍性傷患者的主要死亡原因之一。Krinsley[2]認(rèn)為ICU患者的病死率與高血糖有必然關(guān)系。使用胰島素強(qiáng)化治療的方法，不僅僅是將患者的血糖水平維持在可以接受的水平，而是直接將患者的血糖水平降到正常范圍。對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者使用大量的胰島素進(jìn)行治療，對(duì)患者的預(yù)后具有很好的作用，能夠降低病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

[1]Dunham CM,Damiano AM,Wiles CE,et al.Post-tranmatic multiple organ dysfunction syndrome-infection is an uncommon antecedent risk faxtor[J].Injury,1995,2(6):373-378.

[2]Krinsley JS.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogenenous population of cirtically ill patients[J].Mayo Clin Proc,2003,78(12):1471-1478.

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