潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理

解彩麗 宋良芳 孫小芝

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 即墨 266200）

潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理

解彩麗 宋良芳 孫小芝

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 即墨 266200）

潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)護理

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，從直腸開始發(fā)病，臨床多見彌漫性偶見節(jié)段性分布，降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸受累，嚴重者可涉及整個結(jié)腸及回腸末端。主要癥狀為大便糞質(zhì)稀溏、排便次數(shù)增多、便下赤白膿血以及排便不盡。多因外感寒濕暑熱之邪氣、憂郁惱怒、精神緊張，內(nèi)傷不潔生冷之物，或病后體虛，先天稟賦不足，導(dǎo)致脾病濕盛，脾胃運華功能失調(diào)，腸道分清秘濁，傳導(dǎo)功能失司而發(fā)病。本病本虛標(biāo)實，虛實夾雜，寒熱錯綜，易反復(fù)發(fā)作，遷延日久不愈，使者身心健康生活質(zhì)量大受影響。最近幾年我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者268例，取得了良好的療效，現(xiàn)將潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合治療及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年5月，收住潰瘍性結(jié)腸炎患者268例，將其隨機分成兩組。治療組134例，男70例，女64例，年齡18～63歲，病程3個月至9年；對照組134例，男68例，女66例，年齡17～65歲，病程4個月至10年。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組

每日柳氮磺吡啶200～300mg、強的松30～60mg分次口服，溫生理鹽水100mL、慶大霉素16萬u、甲硝唑片1.0g、654-210mg保留灌腸，每日1～2次。治療組：在對照組治療方法的同時給與中醫(yī)療法，即中藥口服、中藥保留灌腸、耳穴埋豆、艾條隔姜灸、推拿等方法。

1.3 治療組中醫(yī)療法

1.3.1 口服中藥湯劑

按照中醫(yī)辨證分型治療，常見癥型及治療：①寒濕阻滯型：治法為芳化濕濁，疏散風(fēng)寒，藥用藿香、蘇葉、白芷、蒼術(shù)茯苓、厚樸、陳皮木香等。②濕熱阻滯型：治法為清熱化濕，藥用黃芩、黃連、馬齒莧、六一散、葛根、白頭翁等。③食滯腸胃型：治法為消食導(dǎo)滯，藥用神曲、山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、麥芽等。④肝氣乘脾型，治法為抑肝扶脾、調(diào)中止瀉，藥用白芍、防風(fēng)、白術(shù)、積殼、烏藥、烏梅等。⑤脾胃虛弱型：治法為健脾益氣、運中止瀉，藥用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、木香、砂仁、陳皮⑥腎陽虛衰型：治法為溫腎健脾、古色止瀉，藥用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、制附子、炮姜、五味子等。在臨床護理過程中我們根據(jù)患者的辨證分型、治則及藥物的功效合理指導(dǎo)患者煎藥，將藥物倒入砂鍋或瓦鍋內(nèi)，加入清水浸泡30min。一般第一煎加水量以高于藥物3～5cm為度，第二煎的加水量為第一煎的1/3～1/2。煎出的藥汁量，每次150～200mL，用過濾器去渣后倒入藥瓶。每日早晚飯后30min溫?zé)岱?，服藥后及時觀察腹痛、腹瀉情況的改變。告知患者服藥期間飲食宜新鮮、清淡、易于消化而富有營養(yǎng)，并做到起居有常，禁煙酒，戒辛辣，忌惱怒，就餐不倉促，飯后莫受涼。

1.3.2 中藥保留灌腸法

將中藥煎湯取汁，待藥汁冷到一定的溫度后灌入腸道， 直接作用于腸道黏膜。灌腸前向患者及家屬宣講注意事項和潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防保健知識，取得患者配合。睡前囑患者排空大便后取左側(cè)臥位，選用小號肛管，插入深度18～30cm，一般用量100～150mL，緩慢持續(xù)滴入，左側(cè)位10min后，轉(zhuǎn)胸膝位15min，再轉(zhuǎn)右側(cè)臥位10min，取SASP栓1枚納入直腸內(nèi)，然后轉(zhuǎn)入睡眠姿勢，藥液保留時間越長越好， 灌腸液應(yīng)溫度適宜，一般為39～40℃，可根據(jù)藥性，年齡及季節(jié)作適當(dāng)調(diào)整，清熱解毒藥溫宜偏低，以10～20℃為宜；清熱利濕藥則稍低于體溫，以20～30℃為宜；補氣溫陽，溫中散寒之藥溫度以38～40℃為宜.老年人藥溫宜偏高，冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。每晚一次，連用6周。隨時根據(jù)療效加減藥量。

1.3.3 耳穴埋豆

在口服中藥湯劑的同時給予耳穴埋豆，根據(jù)癥型取穴：①寒濕泄瀉：三焦、腹、胃、十二指腸、耳迷根。②濕熱泄瀉：三焦、肺、小腸、大腸、交感、皮質(zhì)下。③食滯腸胃：胃、賁門、十二指腸、脾、小腸、食管。耳壓方法：耳廓局部用75%酒精消毒后，在一塊0.5cm× 0.5cm膠布中央放一粒飽滿的萊菔子，將其貼于患者相應(yīng)的耳穴上，囑患者每日早、中、晚定時按壓以酸脹為度。雙耳交替換帖，每隔三日換一次壓丸，五天為一療程。結(jié)果總有效率91.5%，認為藥穴結(jié)合可調(diào)節(jié)機體免疫功能，疏通經(jīng)絡(luò)，并改善微循環(huán)，控制結(jié)腸炎性反應(yīng)，促進結(jié)腸潰瘍的修復(fù)。

1.3.4 艾條隔姜灸

取穴天樞、神闕、中脘、關(guān)元，穴位上放厚度為4片左右鮮姜片，用三棱針扎3～5個小孔，艾絨放置在姜片上進行艾條灸。生姜性屬辛溫，利于發(fā)散，在溫通經(jīng)絡(luò)的同時能直達病位。艾葉芳香走竄的特性加上燃燒時所散發(fā)出的特殊氣味與溫?zé)?，能夠加速人體的氣血循環(huán)，迅速開通人體經(jīng)絡(luò)，使得氣血通調(diào)，寒凝散開。臍部的神闕穴為任脈的重要穴位，與十二經(jīng)脈和十二臟腑相通相連?！敖?jīng)脈所通，主治所及”，因此得以健脾和胃理腸、止痛止瀉、調(diào)節(jié)陰陽。天樞與中脘更是大腸經(jīng)和胃經(jīng)的要穴，取兩穴位有調(diào)整胃腸功能，止瀉止痛的功效。臨床操作隔姜灸的時侯，應(yīng)防止?fàn)C傷。

1.3.5 推拿療法

推拿是通過手法刺激體表的穴位，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，達到陰陽平衡，氣血調(diào)和，調(diào)整臟腑功能。⑴腹部操作：手法為一指禪法、摩法、按法、揉法。取穴部位是中脘、神闕、天樞、關(guān)元、氣海。 操作①方法：患者仰臥于床，操作者坐于患者右側(cè)，用一指禪法沿中脘緩慢向下推至關(guān)元，往返3～5遍，再以按揉法按揉中脘、天樞、神闕、關(guān)元，最后摩腹，時間大約為10min。②背部操作：手法為一指禪法、按法、揉法、擦法。取以下穴位：脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、八髎。操作方法：患者俯臥于床，操作者坐于患者右側(cè)，先采用一指禪法，從膀胱經(jīng)脾俞開始緩慢向下推至大腸俞，往返3～5遍，再按揉脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，最后用擦法擦熱八髎。③下肢操作：所用手法為按法、揉法。取穴足三里和上巨虛。操作方法： 患者采取仰臥屈膝位，操作者坐于右側(cè)，按揉兩側(cè)足三里和上巨虛，以酸脹為度，每穴約半分鐘。推拿操作前應(yīng)剪指甲，取下手表，推拿過程中用力均勻、柔和、有力、持久，并仔細觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整手法。

2.1 療效判定標(biāo)準治愈

臨床癥狀消失，舌苔脈象基本正常，，結(jié)腸鏡下見腸黏膜恢復(fù)正常或僅留瘢痕，化驗大便常規(guī)3次均正常。顯效：臨床主要癥狀消失，舌苔脈象基本正常，結(jié)腸鏡下見腸黏膜輕度充血，大便常規(guī)化驗檢查間斷有紅細胞5個/HP。有效：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變有改善，大便常規(guī)檢查紅細胞6～10個/HP。無效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查黏膜無改變。

2.2 療效

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

UC具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，氨基水楊酸類制劑，糖皮質(zhì)類激素及抗生素是治療UC的主要用藥，需長時間服用，易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，患者往往不能耐受，且停藥后易復(fù)發(fā)，對部分頑固性UC患者療效也不理想。

UC臨床癥狀屬中醫(yī)“泄瀉”，“痢疾”范疇，主因為脾虛、腎虛，病機是本虛標(biāo)實，虛實夾雜，外感六淫邪氣，內(nèi)傷生冷飲食，情志郁結(jié)，致脾胃功能障礙而發(fā)病。我們運用中醫(yī)辨證理論，分型論治，中藥湯劑口服及灌腸，可調(diào)節(jié)機體免疫，消除黏膜潰瘍，益氣補中，和中生機，健脾利濕，止痛止瀉；艾灸借助其溫?zé)岽碳ひ约八幬锖徒淖饔?，達到溫中散寒，溫通氣血，調(diào)整胃腸功能；推拿和耳穴埋豆，通過刺激體表穴位和耳部反射區(qū)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進全身血液循環(huán)，并改善微循環(huán)，控制結(jié)腸炎性反應(yīng)，促進潰瘍愈合?？傊?，通過臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療的同時，再給予如下中醫(yī)護理方法：中藥口服、中藥保留灌腸，推拿療法、隔姜灸、耳穴埋籽等，可以明顯提高本病患者的治愈率、顯效率和有效率。且中醫(yī)護理的成本低，效益高，護理方法靈活多樣，簡便易行，因此值得推廣應(yīng)用。

R473.5

：B

：1671-8194（2013）05-0355-02