肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理

沈愛武

（邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理

沈愛武

（邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理干預(yù)措施。方法 將 264 例肝膽術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 132 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予靜脈鎮(zhèn)痛及相應(yīng)的護(hù)理措施，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)肝膽外科術(shù)后疼痛患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，安全方便，不良反應(yīng)輕，鎮(zhèn)痛效果好，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

肝膽手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)

疼痛是人體對(duì)傷害性刺激的一種主觀感受，是繼血壓、心率、呼吸以及體溫的第五生命體征[1]，可對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生多方面的不良影響。肝膽外科的術(shù)后疼痛不僅影響患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者的凝血功能及心血管系統(tǒng)均可產(chǎn)生一定的影響，從而不利于術(shù)后康復(fù)[2]。為探討肝膽外科術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)措施，筆者對(duì)2008年1月至2012年6月在我院診治的132例肝膽術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共264例，男144例，女120例，年齡24～65歲，平均45歲，其中膽囊切除術(shù)66例，膽總管取石術(shù)82例，膽囊切除+膽總管探查78例，肝部分切除術(shù)38例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各132例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)病種及手術(shù)時(shí)間等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

所有患者均在硬外聯(lián)合靜脈復(fù)合全麻術(shù)下施行手術(shù)。對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)護(hù)理：患者疼痛時(shí)按需要肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組于手術(shù)結(jié)束后采用康利牌一次性鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方：芬太尼0.8mg+地塞米松10mg+0.9%氯化鈉至100mL，泵入速度為5mL/h，同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理：

1.2.1 心理干預(yù)

術(shù)前要了解患者的病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者做好宣教工作。詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的名稱、作用、使用方法及不良反應(yīng)，向患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減輕患者的痛苦，提高患者的安全性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，以糾正患者對(duì)鎮(zhèn)痛成癮的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者明確鎮(zhèn)痛藥的副作用小于術(shù)后疼痛對(duì)人體的損害，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[3]。向患者講解疼痛評(píng)分方法及其標(biāo)準(zhǔn)，使患者能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的部位、性質(zhì)和疼痛級(jí)別，能夠在疼痛達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)及時(shí)進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

1.2.2 一般護(hù)理

患者回病房后，在與手術(shù)護(hù)士及麻醉師交接患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中術(shù)中出血量等情況，密切觀察患者的生命體征，意識(shí)及精神狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度的變化，密切觀察患者的病情變化，保證患者充分的休息和睡眠，以減輕不必要的體能消耗，緩解其焦慮情緒，密切注意管道是否通暢，幫助患者自下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行拍背，促使痰液松動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸，并進(jìn)行有效的咳嗽，將痰排出。

1.2.3 鎮(zhèn)痛泵護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握微量注射泵的工作性能和鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。密切觀察靜脈通道有無脫落、滲漏等現(xiàn)象，固定輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)使用抗過敏腳步，并防止導(dǎo)管受壓、打折或脫出。每天定時(shí)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估并記錄。正確判斷患者的疼痛程度，由于最劇烈的疼痛通常發(fā)生在麻醉作用消失后2～4h，因此應(yīng)密切觀察患者的疼痛反應(yīng)，根據(jù)患者說話的語(yǔ)氣、面部感情、語(yǔ)言反應(yīng)以及體位姿勢(shì)等表現(xiàn)和行為進(jìn)行疼痛評(píng)估。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，及時(shí)下床，以利于康復(fù)。

1.2.4 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

由于患者各自的體質(zhì)不同，其對(duì)藥物的耐受程度也各不相同，部分患者容易出現(xiàn)各自不同形式的不良反應(yīng)[4]，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。①呼吸：鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛期間由于鎮(zhèn)靜藥物逐漸向呼吸中樞擴(kuò)散，極易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜甚至呼吸抑制，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)呼吸頻率和深度的改變，以及煩躁不安等異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)采取吸氧、人工輔助呼吸等措施；②心率及血壓：麻醉性鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，降低其血中濃度，在提高機(jī)體痛閥的同時(shí)也可導(dǎo)致心率減慢、血壓下降。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓心率變化；③胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐是其常見不良反應(yīng)，可讓患者平臥頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理口腔分泌物，預(yù)防嘔吐物誤吸。同時(shí)可采用胃復(fù)安進(jìn)行鎮(zhèn)吐。④尿潴留：麻醉性鎮(zhèn)痛藥可降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性，從而引起尿潴留。因此，應(yīng)于術(shù)后首日補(bǔ)液結(jié)束后即拔除尿管，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，防止發(fā)生尿潴留的發(fā)生。一旦發(fā)生尿潴留，首先鼓勵(lì)患者按平時(shí)習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，同時(shí)采取熱敷，聽流水聲，對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行按摩等，如果不成功，可再行插管并留置，并視其疼痛程度夾閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分[5]（VAS評(píng)分）對(duì)所有患者術(shù)后4h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果分為0～Ⅲ級(jí)：0～3分為0級(jí)；4～5分為I級(jí)；6～8分為Ⅱ級(jí)；9～10分為Ⅲ級(jí)。疼痛發(fā)生率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)所有患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度比較（n %）

3 討 論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷后的一種應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)極為不利。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，有利于傷口愈合，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，因此，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅意味著醫(yī)療技術(shù)的人道主義精神，而且更具有極其重要的生理學(xué)意義[6]。隨著人們生活水平的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛也得到了越來越多的重視，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

術(shù)后鎮(zhèn)痛泵靜脈自控鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)70年的所出現(xiàn)的一種全新的鎮(zhèn)痛給藥方法，將鎮(zhèn)痛藥以恒定速度通過靜脈注入體內(nèi)，并直接作用于中樞受體，從而提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)恒定，并可由患者自己根據(jù)需要追加用藥劑量，具有用藥量少，便于管理，鎮(zhèn)痛效果好，無明顯呼吸循環(huán)抑制等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛的阿片類藥物，其作用機(jī)制是通過興奮μ受體而起作用，適用于各種術(shù)后疼痛。本研究中，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)及鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察組的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)肝膽外科術(shù)后疼痛患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，安全方便，不良反應(yīng)輕，鎮(zhèn)痛效果好，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

[1]彭章龍,于布為.外科術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].臨床外科雜志,2006,14(9):592-594.

[2]時(shí)文珠,徐美英,曹金妹,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,19(5):279.

[3]李美杏.骨折病人院內(nèi)急診的護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(3):449-450.

[4]柳 娟,岳云.如 何 在 提高 PCA鎮(zhèn)痛 效 應(yīng)的同時(shí)減 少其副作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1999,20(2):89.

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[6]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:155-156.

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