關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效觀察和術(shù)后護(hù)理

李雪玲 陳 敏

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳518102）

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效觀察和術(shù)后護(hù)理

李雪玲 陳 敏

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳518102）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)療效及術(shù)后護(hù)理。方法 對本院骨科 44 例前交叉韌帶斷裂患者隨機分為治療組 22 例，實行關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)；對照組 22 例，實行普通的切開重建術(shù)，比較兩組患者治療前后的 Lysholm 評分，探討術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的 Lysholm 評分無明顯差異（P＞ 0.05），治療后治療組患者 Lysholm 評分為（87.3±5.6）分，對照組患者 Lysholm 評分為（72.5±4.3）分，兩組比較有明顯差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)能明顯提高患者的 Lysholm 評分，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶斷裂重建術(shù)；療效；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)為全身最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。隨著交通事業(yè)的高速發(fā)展，體育運動水平的不斷提高，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的病例明顯的增多。凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂，應(yīng)爭取手術(shù)縫合[1]。為了調(diào)查關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效，2011年6月至2012年6月我們對本院骨科44例前交叉韌帶斷裂患者實施關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，取得不錯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2011年6月至2012年6月來我院骨科治療的前交叉韌帶斷裂患者，總共44例，年齡25～54歲，平均年齡（28.4±4.1）歲，其中男34例，女10例，病程都為2周內(nèi)。將患者隨機分為治療組22例和對照組22例，兩組患者在男女比例，年齡，病程上沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前先進(jìn)行Lysholm評分，治療組實行關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)；對照組實行普通的切開重建術(shù)，半年后再對手術(shù)患者術(shù)進(jìn)行Lysholm評分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評定膝關(guān)節(jié)功能[2]。100分為正常（膝關(guān)節(jié)無任何癥狀、體征），80分以上為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中，60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后患者取平臥位，患膝下墊軟枕，保持患膝屈曲l5°～30°。同時監(jiān)測生命體征，注意觀察傷口滲血情況，出現(xiàn)滲血較多時應(yīng)立即通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。保持引流管通暢，再此期間要注意觀察傷口引流液的顏色及引流量。觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動情況，如有異常，及時告知醫(yī)師。對于患膝周圍必須用冰袋冷敷48～72h，可以促進(jìn)局部血管收縮，減少關(guān)節(jié)內(nèi)液體滲出，同時減輕患膝腫脹和疼痛。

2.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后患肢有輕度疼痛，是屬于正常情況，以后會逐漸消失，不需要使用鎮(zhèn)痛劑。但如果術(shù)后5～8h內(nèi)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫，皮膚溫度升高，疼痛加強，甚至全身發(fā)熱，患肢抬高受阻，應(yīng)立即通知醫(yī)師，考慮關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致，要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽血，同時使用鎮(zhèn)痛劑，減輕患者疼痛。

2.3 防止感染和并發(fā)癥

注意觀察患者的傷口情況，比如有無紅腫，有無膿性分泌物，同時注意監(jiān)測體溫，按時使用抗菌素，防止出現(xiàn)感染及并發(fā)癥，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)告知主管醫(yī)師，盡快對癥處理。

2.4 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是術(shù)后的一個重要環(huán)節(jié)，做好康復(fù)訓(xùn)練可以更好地幫助膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練一般都分階段進(jìn)行，每個階段的目的不同，總體來說就是一個循序漸進(jìn)的過程。一～二階段是保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練，目的是控制感染，保持股四頭肌肌力，三～四階段增加負(fù)重配合支具制動，逐漸加強股四頭肌力量和增加膝關(guān)節(jié)活動度，五～六階段訓(xùn)練行走，加強患肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性，逐漸恢復(fù)正常工作和生活。在鍛煉的過程中，護(hù)士要向患者強調(diào)“早鍛煉、晚負(fù)重”的原則[3]，囑其鍛煉要循序漸進(jìn)，堅持不懈，避免康復(fù)心切而動作過急、過猛，引起新的損傷。

3 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的Lysholm評分無明顯差異（P＞0.05），治療后治療組患者Lysholm評分為（87.3±5.6）分，對照組患者Lysholm評分為（72.5±4.3）分，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

4 討 論

關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡，它可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，所以非常符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于手術(shù)微創(chuàng)的要求，因此近年來被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的手術(shù)當(dāng)中，效果也較為受肯定[4]。目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建的手術(shù)方法也有幾種，我們采用的是移植肌腱股骨端采用可吸收螺釘和懸吊鋼板雙重固定的方法，結(jié)合兩種固定方法的優(yōu)點，讓固定更加可靠，盡可能避免“橡皮條伸縮效應(yīng)”和“雨刷效應(yīng)”；在我們看來在脛骨端運用吸收螺釘和骨橋固定，可以更好地使骨隧道封閉，減少關(guān)節(jié)液的滲入，使得固定更加牢靠，為腱-骨愈合創(chuàng)造良好條件，而且可以更早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛[5-6]。從我們的結(jié)果也可以看出關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)療效明顯。

表1 兩組患者臨床療效的比較

對于很多的外科手術(shù)來說，術(shù)后護(hù)理也是患者能否康復(fù)的一個重要方面，特別是關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也顯得尤為重要。前交叉韌帶斷裂重建后，積極的康復(fù)訓(xùn)練，可促使移植物由肌腱逐漸向韌帶轉(zhuǎn)化。再者患膝進(jìn)行有計劃的循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可減少并發(fā)癥的發(fā)生并有利于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[7]。

目前，隨著手術(shù)技術(shù)的成熟以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)時間大大縮短，再加上康復(fù)水平的提高，前交叉韌帶斷裂重建的康復(fù)水平也可大大提高。

[1]邢斌,劉崇志,張有磊.關(guān)節(jié)鏡下半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韌帶[J].實用骨科雜志,2007,13(3):142-144.

[2]Freddie H,Christopher D,Kelly G.Knee surgery[M].New York: Williams&Wilkins,1994:278.

[3]于 予彬,李文鋒,王 惠芳,等.關(guān)節(jié)鏡下 雙 股半腱 肌 重 建 膝關(guān)節(jié) 前 交叉韌帶80例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(1):35-37.

[4]王健.同種異體移植重建前交叉韌帶研究進(jìn)展[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(4):403.

[5]袁 文 旗 ,姚 樹俊,黃長 安,等.關(guān)節(jié) 鏡 下 可 吸收 螺 釘 和 懸 吊 鋼 板 雙重固定胴繩肌重建前交叉韌帶療效評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010, 7(31):33-34.

[6]黃麗容,梁麗 萍,韓青.膝關(guān)節(jié)鏡下后交 叉韌 帶 重 建 術(shù)后的康 復(fù) 護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(23):49-53.

[7]蔣寶 利.重 建 膝前 交 叉韌 帶 術(shù)圍手術(shù)期的康 復(fù)治 療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(4):49-53.

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