綜合護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響

劉玉珍

（山東省寧津縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 寧津 253400）

綜合護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響

劉玉珍

（山東省寧津縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 寧津 253400）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響。方法 將我院自 2011 年 3 月至 2012 年 9 月收治的慢性阻塞性疾病患者 38例隨機分為觀察組和對照組各 19 例，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，比較兩組對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善慢阻肺患者呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高了臨床治療的效果，縮短了住院時間，提高生活質(zhì)量，延長生存時間，值得推廣。

慢阻肺；綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，由于氣流受限，不能完全逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致。近年來，伴隨大氣污染的日益嚴(yán)重，以及人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病多見于老年人，病情呈進(jìn)行性加重，且多反復(fù)發(fā)作。主要是由于大氣污染、吸煙和肺部感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步演變而得病。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯痰，逐漸加重的呼吸困難。這些癥狀往往給患者帶來很大的痛苦，并給患者的日常生活帶來很多不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若得不到及時治療，容易加重病情，繼發(fā)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥而危及生命[1]。因此，如何改善慢阻肺患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前醫(yī)學(xué)上的重大難題和任務(wù)。實施綜合護(hù)理干預(yù)對患者疾病轉(zhuǎn)歸具有舉足輕重的作用。因此，不斷提升阻塞性肺氣腫的護(hù)理水平，對疾病控制具有重要意義。對我院自2011年3月至2012年9月收治的19例慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年3月至2012年9月收治的慢性阻塞性疾病患者38例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各19例，其中觀察組男性10例，女性9例；年齡35～75歲，平均57歲；慢性支氣管炎8例，支氣管哮喘3例，肺氣腫5例，肺心病3例；對照組男性9例，女性10例；年齡37～72歲，平均58歲；慢性支氣管炎9例，支氣管哮喘2例，肺氣腫4例，肺心病4例；兩組患者在性別、年齡等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 一般護(hù)理

保持病室清潔、整齊、安靜、舒適，多通風(fēng)以促進(jìn)空氣流通維持空氣的潔凈。床鋪干凈，幫助患者翻身，協(xié)助患者取舒適臥位，預(yù)防壓瘡發(fā)生，患者在急性期應(yīng)絕對臥床休息，將室溫保持在25攝氏度，濕度保持在50°～60°為宜?；颊咚┮挛飸?yīng)寬松，被褥宜松軟，有利于減輕對呼吸運動的限制，患者在緩解期，應(yīng)積極進(jìn)行適量的體育鍛煉，以增強機體的抵抗力，但應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度勞累，對因呼吸困難導(dǎo)致睡眠障礙的患者，要采取有效措施，如改變臥位或給予對癥藥物治療，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠劑。囑患者一定要戒煙，降低對呼吸道的刺激，防止病情的惡化。由于患者病程長，呼吸負(fù)荷加重，能量消耗多，患者胃腸功能弱，因此，在康復(fù)治療期間要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過飽。多補充高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)物質(zhì)，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物以及油炸、汽水、豆類等食品，少吃產(chǎn)氣食品，以免引起便秘和腹脹，影響呼吸。多吃新鮮蔬菜區(qū)和水果，心力衰竭者要注意忌鈉鹽的攝入。協(xié)助患者翻身、拍背，并指導(dǎo)患者深呼吸后有意識地咳嗽，以促進(jìn)排痰排除，教會患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘桑缏犦p音樂等。

1.2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理對于慢性阻塞性肺氣腫患者來說至關(guān)重要，是臨床護(hù)理工作中必不可少的組成部分，一般情況下，由于此類患者病程長，且反復(fù)發(fā)作，患者長期呼吸困難，生活質(zhì)量下降，容易造成很大的精神壓力，多有焦慮、抑郁、悲觀等現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員需要針對患者的具體情況及不同的心理制定適合個體差異的護(hù)理措施，鼓勵、安慰患者，經(jīng)常與患者溝通，說出自我感受，幫助其釋放壓力，并及時開展護(hù)理工作。在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)耐心、熱情、溫柔，同時，要緩解患者對于疾病的恐懼感，使患者對治療過程充滿信心，能夠積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員治療，減少發(fā)作頻率及入院的次數(shù)，提高治療效果[2]。對于存在嚴(yán)重心理問題的患者，不應(yīng)該嫌棄，應(yīng)更加積極的去關(guān)心、關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)問題，早解決，一旦有什么情況發(fā)生，應(yīng)立即處理，必要時請專科醫(yī)師進(jìn)行會診，并給予一定的藥物。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，保持積極樂觀的態(tài)度，健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，消除不良情緒反應(yīng)。

1.2.3 用藥護(hù)理

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要原因，由于老年患者年老體弱，且常常同時服用多種藥物，常用藥物如阿莫西林、環(huán)丙沙星等，導(dǎo)致機體肝、腎功能下降，對藥物耐受性差，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。因此，在給藥過程中，要觀察患者體溫、咳嗽等癥狀是否緩解，做到定期復(fù)診，及時調(diào)整藥物劑量，保持良好的遵醫(yī)行為[3]，有效的控制疾病的發(fā)展。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是慢性阻塞性肺氣腫中護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠有效降低發(fā)病頻次，改善呼吸功能，控制并發(fā)癥，緩解癥狀，降低患者住院頻率，減緩病情發(fā)展，因此，具有重要的臨床應(yīng)用價值。急性期癥狀得到有效控制后，適當(dāng)運動鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，鍛煉時間及次數(shù)以自覺沒有任何不適及勞累感為宜。有效改善血液功能，提高肌肉協(xié)調(diào)性。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，能夠有效降低患者的呼吸頻率，增加患者的潮氣量?；颊叱Ｓ梅潘审w位，采取前傾位或半臥位，將手置于腹部，盡量使腹肌收縮，既感到放在腹部的手下降。然后，放松肌肉，輕輕吸氣。吸氣時可感到腹部隆起，此方法能夠有效增加患者的呼吸氣量。鼓勵患者進(jìn)行有氧體操訓(xùn)練，如上下樓梯、慢跑、步行、呼吸操、打太極拳等，有利于改善患者的心肺功能，增加體力。對有煙酒嗜好者要鼓勵戒煙，戒酒，以利改善呼吸功能。

1.2.5 氧療護(hù)理

對于呼吸困難伴低氧血癥者應(yīng)進(jìn)行氧療，持續(xù)低流量氧氣吸入是糾正慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧的有效措施，臨床通常實施持續(xù)低流量吸氧，流量一般控制在l～2L/min，每日持續(xù)10～15小時。吸氧時必須保持呼吸道通暢，并注意吸氧的溫化和濕化，及時排出痰液。急性期可給予持續(xù)低流量氧氣吸入，濃度保持在25%～30%，流量控制在1.5～2L/min。氧療具有改善患者的組織缺氧，降低二氧化碳潴留作用。對頑固性有心力衰竭者應(yīng)用家庭氧療。需要注意的是患者在睡眠期間氧療不能有間歇。

1.3 觀察項目

評價應(yīng)用SGRQ量表，其內(nèi)容主要包括日常生活、社交活動、抑郁和焦慮以及平均住院天數(shù)。評分越低，說明生活質(zhì)量就越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的日常生活、社交活動、抑郁和焦慮以及平均住院天數(shù)等各項指標(biāo)，均顯著低于對照組，根據(jù)評分結(jié)果顯示，評分越低，說明生活質(zhì)量就越好。因此，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，兩組對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較

3 討 論

近年來，伴隨著我國人口老齡化的不斷加劇，其慢性阻塞性肺疾病的患病人數(shù)也日益增多，目前，臨床上對于慢阻肺的治療尚沒有有效的治療方法，但具相關(guān)資料表明，對慢性阻塞性肺氣腫患者實施科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮著重要的、舉足輕重的作用，能有效降低患者在急性期的發(fā)作次數(shù)，可提高患者的活動耐力，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕呼吸困難，對于改善患者的預(yù)后及生命質(zhì)量意義重大。實施康復(fù)護(hù)理有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者的心肺功能，因此，具有理想的應(yīng)用價值。目前，臨床護(hù)士只有具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)，才能增強自身的權(quán)威性和可信性，在對患者實施健康教育時，才會得到患者的信賴。護(hù)理人員要全面加強對患者的心理護(hù)理干預(yù)，消除患者的焦慮、抑郁情緒，促使患者積極配合治療，提高生活質(zhì)量。此外，在恢復(fù)期，加強對患者有氧運動的指導(dǎo)，有利于降低患者的呼吸頻率。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高了臨床治療的效果，縮短了住院時間，提高生活質(zhì)量，延長生存時間，值得推廣。

[1]李曉松.護(hù)理概論[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2008:16-82.

[2]孫惠金,李榮,李連君.微笑服務(wù)在護(hù)理服務(wù)品質(zhì)中的效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011,30(5):769-771.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:216-268.

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：1671-8194（2013）05-0305-03