肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)

劉 浩湯莉偉*

（1 上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137；2 上海市第七人民醫(yī)院普外科，上海 200137）

肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)

劉 浩1湯莉偉2*

（1 上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137；2 上海市第七人民醫(yī)院普外科，上海 200137）

目的 探討提高肝硬化患者的生活質(zhì)量及生存率的有效護(hù)理措施，觀察心理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的影響。方法 對(duì)我院 2009 年 1 月至2009年9月收治的90例肝硬化患者，調(diào)查患者的心理因素、心理反應(yīng)、心理需求，并給予全面的精心護(hù)理后作療效觀察。結(jié)果 通過精心護(hù)理、有效的心理干預(yù)及針對(duì)性健康指導(dǎo)后，肝硬化患者的身心健康得以有效改善。結(jié)論 有效的護(hù)理措施及心理干預(yù)能消除肝硬化的誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥，對(duì)肝硬化的轉(zhuǎn)歸和延緩進(jìn)程有較好的效果。

肝硬化；有效護(hù)理；心理干預(yù)；健康改善

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。病理特點(diǎn)：慢性彌漫性結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞變性壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害，并伴有多臟器功能損害，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化失代償期患者在某些誘因下會(huì)繼發(fā)多器官功能衰竭，如不及時(shí)治療，病死率高[1]。因此，對(duì)肝硬化患者的護(hù)理和知識(shí)宣教尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月至2009年9月收治的90例肝硬化患者。其中，肝炎后肝硬化63例，酒精性肝硬化12例，藥物性肝硬化8例，其他因素所致的肝硬化7例。男61例，女29例，年齡31～92歲，平均56歲。伴有上消化道出血25例，肝性腦病8例。

1.2 對(duì)象與方法

給予實(shí)施一般護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理措施、心理干預(yù)及系統(tǒng)性健康教育相結(jié)合的方法，作療效觀察。心理干預(yù)采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，見表1。

1.3 結(jié)果

通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：50%的患者患病前在家庭中處于主導(dǎo)地位，是家庭的主心骨和經(jīng)濟(jì)支柱；97.77%的患者醫(yī)療費(fèi)用全部或部分自費(fèi)。63.33%的患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，16.67%的患者受到社會(huì)歧視（表1）。80%以上的患者出現(xiàn)過緊張焦慮、恐懼、失望等心理反應(yīng)（表2）。66.67%以上的患者需要心理支持（表3）。通過心理干預(yù)，90例肝硬化患者在治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予綜合有效的護(hù)理措施，治愈、好轉(zhuǎn)79例，占88%。對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，提高了患者的治愈率，減少了住院次數(shù)。

表1 90例肝硬化患者的心理因素調(diào)查

表2 90例肝硬化患者的心理反應(yīng)調(diào)查

表3 90例肝硬化患者的心理需求調(diào)查

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息

休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一，可以減少能量消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流有助于肝細(xì)胞的恢復(fù)，充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)肝硬化患者具有重要的意義。肝硬化活動(dòng)期宜臥床休息，臥床休息時(shí)肝臟血流量可以比站立時(shí)增加40%，降低代謝率，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。失代償期肝硬化患者應(yīng)囑絕對(duì)臥床，有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，而代償期肝硬化患者雖不強(qiáng)調(diào)臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，以不引起疲勞為原則。所以，家屬要努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)安靜，溫度18～22℃，濕度50%～60%，空氣新鮮，光線充足。同時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠，晚睡前用溫水泡腳，切勿飲濃茶、咖啡或刺激性飲料[2]。

2.1.2 飲食護(hù)理

合理的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證，營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化治療過程中起著非常重要的作用，它可以增加機(jī)體的免疫力，增加肝細(xì)胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況下降的原因、飲食治療的意義及原則，既要保證飲食營(yíng)養(yǎng)又要遵守必要的飲食限制。根據(jù)飲食治療原則、患者的飲食習(xí)慣及治療需要制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，遵循適量熱能（2500～2800kcal/d）、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白（100～120g/ d）、適量脂肪原則。多進(jìn)食魚、蛋、奶、瘦肉及豆類、豆制品，多吃新鮮蔬菜、粗雜糧、水果、瘦肉、動(dòng)物肝，避免食物過精、過細(xì)。同時(shí)可堅(jiān)持少量多餐。進(jìn)餐次數(shù)一日3～5次，七八分飽。主食與菜譜要多樣化，動(dòng)植物蛋白互補(bǔ)。適當(dāng)減少飲食中纖維素成分，比如韭菜、蒜苔、芹菜、黃豆芽等，以減少粗纖維素可能給消化道粘膜造成的機(jī)械性損傷，宜進(jìn)食軟、易消化食物。對(duì)腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對(duì)有肝臟損害傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量不超過20g，以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防損傷食道黏膜及胃底血管而引起出血。飲食禁忌：避免食用過硬、過熱食品，防止上火、便秘；忌食引起脹氣的食物如洋蔥、韭菜等，堅(jiān)果類也應(yīng)少吃，如花生、開心果等，刺激性調(diào)味品如胡椒、芥末、辣椒等；忌油炸、煎烤食物；勿吃易產(chǎn)氣食物、罐頭以及霉變食物；短期內(nèi)禁食大量高蛋白質(zhì)食物，每日蛋白質(zhì)應(yīng)少于0.5g/kg，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。同時(shí)切記禁煙、酒。

2.1.3 保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對(duì)愈后極為不利。因此，要給患者適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補(bǔ)鉀，必要時(shí)可服用緩瀉劑，例如乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦?。婚L(zhǎng)期臥床的患者結(jié)腸有每日數(shù)次集團(tuán)蠕動(dòng)，多在餐后驅(qū)趕糞便至結(jié)腸，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸即引起排便反射，可以根據(jù)這種反射，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。

2.1.4 口腔皮膚護(hù)理

每日口腔護(hù)理2次，每餐前、后要用生理鹽水漱口。指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，建議患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服，水腫好發(fā)部位在患者的臀中、外陰、下肢，可用棉墊或氣圈保護(hù)，經(jīng)常用熱毛巾按摩，防止褥瘡發(fā)生。有皮膚瘙癢者應(yīng)設(shè)法止癢，防止因皮膚破損而增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.5 用藥護(hù)理

正確合理用藥，減少肝臟負(fù)擔(dān)。肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和發(fā)揮解毒作用，使藥物對(duì)肝臟的影響減到最小。有腹水的患者上午10：00給利尿劑，其利尿效果更強(qiáng)，又可保證患者在夜間睡眠不受干擾。口服利尿劑的患者，應(yīng)在餐中給藥或與牛奶同服，可以減少胃腸不適。同時(shí)要正確記錄24h出入量，尤其要注意用藥后反應(yīng)（觀察尿量及血電解質(zhì)的變化）；有出血傾向者，應(yīng)口服維生素k或肌注維生素k1；合并感染使用抗生素時(shí)，應(yīng)按照血漿半衰期分次給藥?？诜股匾话阍趦纱物堥g給藥，以避免吸收緩慢和影響藥物療效；進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)給予靜脈注射或滴注葡萄糖、維生素及氯化鉀等，以補(bǔ)充身體需要。

2.1.6 心理護(hù)理

肝硬化是一種康復(fù)過程較長(zhǎng)的慢性疾病，隨著肝功能的惡化、社會(huì)及家庭角色的改變、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自卑心理，感覺被歧視，人際關(guān)系緊張，患者常有意志消沉、焦慮、急躁、恐懼、情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因?yàn)樵摬【哂蟹磸?fù)發(fā)作遷延難愈的特點(diǎn)，對(duì)肝硬化患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要關(guān)心理解患者，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)患者要給予耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰，消除患者的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作。主要措施為：①幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：對(duì)性格開朗，意志堅(jiān)強(qiáng)，樂觀的患者，我們可以選擇合適的時(shí)機(jī)，向患者解釋病情、治療方案、預(yù)后等情況，鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)配合治療及護(hù)理；對(duì)性格內(nèi)向，意志脆弱的患者，主動(dòng)與其交談，鼓勵(lì)患者努力克服焦慮、恐懼、消極的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②尊重體貼關(guān)心患者，及時(shí)了解患者的需要，護(hù)理人員要有高度的同情心和責(zé)任心，熱情的對(duì)待患者，耐心聽取患者的傾訴和需要，恰如其分的回答所提出的問題，用具體行動(dòng)幫助患者解決困難。護(hù)士對(duì)患者的悉心照顧，可以使患者感到溫暖親切和信任感，這樣才能更好的治療。③做好家屬的思想工作，取得家屬的配合與支持。由于對(duì)疾病的不了解，他們的反應(yīng)會(huì)直接影響患者的情緒和病情。對(duì)于家屬我們應(yīng)做好說(shuō)服、解釋，使他們對(duì)疾病有一定的了解，面對(duì)患者時(shí)可以保持良好的情緒，積極鼓勵(lì)、支持患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬探視時(shí)不要把話題集中在病情上，要多理解患者，不要流出厭煩、恐懼的情緒[3]。

總之，心理護(hù)理是一項(xiàng)耐心、細(xì)致的工作，護(hù)士除掌握必要的心理護(hù)理知識(shí)外，還必須具備高尚的情操，高超的語(yǔ)言技巧及良好的職業(yè)道德，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以調(diào)動(dòng)患者的積極性，增加機(jī)體的抵抗力，提高患者的生存質(zhì)量。

2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆并積極搶救治療。當(dāng)患者出現(xiàn)黑便，嘔血等癥狀時(shí)，應(yīng)立即禁食，迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時(shí)輸血，應(yīng)用止血藥物，及時(shí)應(yīng)用三腔雙囊管壓迫止血，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察生命體征及病情變化；安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥位頭偏向一側(cè)，將下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及時(shí)清除嘔吐物避免窒息。由于患者抵抗力下降、門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放等原因，易并發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不減，少數(shù)可發(fā)生中毒性休克。此時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生處理。肝性腦病是肝功能嚴(yán)重?fù)p害，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用降血氨藥物，注意休息和飲食護(hù)理，禁食蛋白質(zhì)；隨時(shí)保持呼吸道通暢；詳細(xì)記錄24h出入量，保持大便通暢；有躁動(dòng)不安者加床檔，慎用鎮(zhèn)靜劑。 肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，患者應(yīng)采取舒適的半臥位，使其橫膈下降，增加肺活量，減少肺淤血，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難?；颊呤雏}＜2g/d為宜，鈉限制在每日500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），水的攝入量約1000ml/d。肝硬化患者抵抗力低，有腹水很容易造成感染，應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日用溫水擦浴保持皮膚清潔，衣著柔軟、寬大，保持口腔清潔，保證足夠的休息和睡眠，給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。密切觀察腹水消長(zhǎng)情況，用卷尺定期測(cè)量腹圍。

2.3 防止器官衰竭

如有發(fā)現(xiàn)及早配合治療。如肝性腦病早期癥狀為表情淡漠，雙手撲翼樣震顫，計(jì)算力定向力喪失等。針對(duì)以上癥狀，首先應(yīng)消除誘因，防止腦水腫，保持呼吸道通暢，給予吸氧，腎功能衰竭患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鈉、鉀攝入，記錄出入量，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。心衰患者要立即搶救保持呼吸道通暢，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、控制輸液速度及量、防止洋地黃毒性反應(yīng)等系列治療措施。

2.4 家庭護(hù)理指導(dǎo)

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識(shí)，了解重要并發(fā)癥的早期征象，特別強(qiáng)調(diào)休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)。有嘔血、黑便或便血、嗜睡、神志模糊、對(duì)答不清、行為不正常的情況，要及時(shí)送醫(yī)院治療。指導(dǎo)患者保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提高生活質(zhì)量。還要使患者家屬了解肝硬化的傳播途徑，減輕其擔(dān)心被傳染的顧慮，與患者保持溫馨和諧的關(guān)系，從而有利于患者的康復(fù)。

3 健康教育

肝硬化的發(fā)生與病毒性肝炎的關(guān)系密切，要向患者說(shuō)明防治肝炎的重要性。教育健康人群避免酗酒，病毒性肝炎患者應(yīng)積極治療避免發(fā)生肝硬化。此外，向肝硬化代償期及失代償期的患者及家屬講解防治知識(shí)和自我護(hù)理方法，依病情安排休息和活動(dòng)，保持愉快的心情，生活起居規(guī)律，做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。調(diào)節(jié)飲食，本病患者的飲食是其治療措施中一個(gè)重要部分，在遵循高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的基礎(chǔ)上，嚴(yán)禁酗酒，同時(shí)控制鈉鹽和脂肪的攝入，對(duì)腹水患者可選用有利尿作用的食物，如冬瓜、赤小豆、鯽魚等；對(duì)并發(fā)食管靜脈曲張患者，應(yīng)忌用帶骨雞、鴨、魚、肉及粗糙、硬脆食物。對(duì)家庭用藥應(yīng)定時(shí)定量服用，以免病情反復(fù)。避免食用香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料。按醫(yī)師處方用藥，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不適隨診。指導(dǎo)患者家屬保持情緒樂觀，最大程度支持患者治療。另外，尤其是并發(fā)腹水、黃疸的患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和變化，定期復(fù)診，接受專業(yè)指導(dǎo)，定期復(fù)查肝功能、B超等，堅(jiān)持治療[4,5]。

4 結(jié) 論

精湛的醫(yī)療技術(shù)、有效的護(hù)理措施和及時(shí)的心理干預(yù)，對(duì)肝硬化患者具有理想的效果。采取上述措施對(duì)住院患者實(shí)施有效的護(hù)理，健康教育指導(dǎo)，不但增強(qiáng)了患者的自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，降低了治療費(fèi)用，而且能夠使患者保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，延長(zhǎng)患者生命，提高生命質(zhì)量。

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