白芥子敷背治療小兒肺炎后期啰音不消的臨床觀察

金海珍

（河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150）

白芥子敷背治療小兒肺炎后期啰音不消的臨床觀察

金海珍

（河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150）

目的 觀察白芥子貼背治療小兒肺炎后期啰音不消的臨床療效。方法 將 86 名患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各 43 人，對(duì)照組予霧化等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上白芥子貼敷雙側(cè)肺腧穴，2h/次，1 次 /日，1 周 /療程。對(duì)比兩組患者治療前后的癥狀體征，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。結(jié)果 一周后，兩組患者治療后均比治療前有所改善，治療組療效較佳，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。治療組總有效率為 97.67%，對(duì)照組總有效率為 88.37%，治療組較優(yōu)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 小兒肺炎后期啰音不消，用白芥子貼背治療，療效顯著，安全有效，值得臨床推廣。

小兒肺炎；白芥子；貼敷；啰音不消

小兒肺炎是臨床常見的兒科呼吸道疾病，發(fā)病率高，臨床常采用抗菌、抗病毒等對(duì)癥治療。啰音為小兒肺炎常見臨床體征之一，治療后多數(shù)患者咳嗽等主要癥狀明顯改善，但啰音不消意味著小兒肺炎的遷延。本研究采用白芥子貼敷與沐舒坦霧化比較以觀測(cè)白芥子貼敷雙側(cè)肺腧?qū)τ谛悍窝缀笃趩舨幌呐R床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2010年2月至2012年2月在我院門診或住院部的小兒肺炎患者86例，主要臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、可在雙肺聞及濕啰音?；颊唠S機(jī)分為治療組、對(duì)照組各43例，治療組男22例，女21例，年齡9個(gè)月～8歲，平均年齡（4.72±1.08）歲，病程6～10（7.45±0.89）d；對(duì)照組男23例，女20例，年齡10個(gè)月-8歲，平均年齡（4.59±1.18）歲，病程7～11（7.58±0.76）d。兩組患者年齡性別病程等，均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)制定[1]：①主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽，有痰，或有發(fā)熱，雙側(cè)肺部聽診，可聞及濕啰音；②X線檢查：胸片可見肺部實(shí)變的浸潤(rùn)陰影；或?yàn)榉翘禺愋缘男“咂瑺睿“咂牟≡羁捎胁糠秩诤铣蔀榇笃瑺?，或同時(shí)可見肺間質(zhì)改變。③鼻、咽部的分泌物或血清病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，細(xì)菌性培養(yǎng)可獲得相應(yīng)病原學(xué)診斷。④血象：細(xì)菌性，白細(xì)胞的總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞較正常增多；病毒性，白細(xì)胞的總數(shù)偏低或者正常。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小兒肺炎后期有啰音不消者；③簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①相關(guān)藥品過(guò)敏者；②嚴(yán)重肝腎功損傷者；③其它疾病急需治療者。

1.3 方法

治療組、對(duì)照組各43人。對(duì)照組予沐舒坦霧化等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予白芥子貼敷。沐舒坦為商品名，其活性成分為氨溴索，生產(chǎn)廠家為勃林格殷格翰大藥廠。用法用量：對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液20mL，加沐舒坦7.5mg霧化吸入，2次/d。1周歲以內(nèi)的患兒用量減半。治療組予0.9%氯化鈉注射液20mL進(jìn)行霧化，2次/d，并以白附子末與凡士林1∶1混合，用膠布貼于雙側(cè)肺腧，2h/次，1次/d，1周/療程。在治療中囑咐家長(zhǎng)協(xié)患兒拍背以促排痰。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組患者癥狀、體征進(jìn)行觀察，并對(duì)患者咳嗽、啰音消失、治愈時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：治療后患者咳嗽、肺部啰音消失，胸片未見異常；有效：患者咳嗽及肺部啰音，大部分未聞及，胸片顯示炎癥吸收減少；無(wú)效：患者癥狀體征，咳嗽肺部啰音未改善，胸片無(wú)改變。③觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行觀察改善情況

一周后，患者癥狀體征治療后較前改善，治療組啰音咳嗽的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治愈時(shí)間也較早，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床癥狀體征消失的時(shí)間（d）

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組顯效20例，有效22例，無(wú)效1例，總有效率為97.67%，對(duì)照組顯效5例，有效33例，無(wú)效5例，總有效率為88.37%，治療組療效優(yōu)，具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 無(wú)藥物不良反應(yīng)情況。

3 討 論

在《本草綱目》中白芥子“利氣豁痰”、“治咳嗽反胃”[3]等功效。白芥子作為外用藥時(shí)，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，并作為藥物直接治療疾病?？捎糜诜窝缀笃?，或遷延不愈，或兩肺濕啰音經(jīng)久不消，也可治周圍面神經(jīng)麻痹，或與其他藥綜合，冬病夏治，治療喘證，支氣管擴(kuò)張炎等。作為內(nèi)用藥時(shí)，白芥子性味辛溫，可調(diào)理肺氣，溫化寒痰，祛除皮里膜外及胸脅寒痰水飲，使宣發(fā)肅降調(diào)暢。

有研究[4]推薦用穴位貼敷治療肺部濕啰音明顯者，采用公丁香、草烏、肉桂、沒藥、川烏、乳香各15g，川芎、紅花、赤芍、當(dāng)歸、透骨草各30g研末，再混與凡士林，調(diào)敷貼在肺俞穴或啰音處。亦有研究將炙白芥子、丁香、前胡、桃仁、肉桂各5g，細(xì)辛1.5g，研末，凡士林調(diào)和，敷于膈俞、膻中等穴，用于肺脾氣虛的小兒肺炎，療效確切。

以白芥子貼敷屬于經(jīng)皮給藥，經(jīng)皮給藥可使藥物經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮局部或全身的治療作用。小兒在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，各臟器發(fā)育未完全，肝腎的解毒排泄及血腦屏障的作用也尚未健全；而皮膚對(duì)藥物吸收良好，同時(shí)也避免了患兒對(duì)口服中藥湯藥的抵觸情緒。而自芥子，歸肺經(jīng)，為溫肺化痰中藥，將其與凡士林混合經(jīng)皮給藥，不但具簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)點(diǎn)，而且不良反應(yīng)極小。本研究用白芥子貼敷雙側(cè)肺腧治療小兒肺炎后期啰音不消效果顯著，減少了服用其他藥對(duì)患兒的不良反應(yīng)，為不能配合口服用藥的患者提供了新的治療途徑。但使用時(shí)需要注意貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，皮膚破損、過(guò)敏、高熱者不可使用。綜上所述，用白芥子貼敷雙側(cè)肺腧治療小兒肺炎后期啰音不消，療效卓著，安全有效，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]汪受傳,趙霞,韓新民,等小兒肺炎喘嗽證候分布及用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中華兒科學(xué)雜志,2008,4(3):1-3.

[2]周秋云,朱 斌.沐舒 坦在小兒 支氣管肺炎中的 臨床 療 效 分析[J]實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(12):2485-2486.

[3]劉 嬋 秀 .白 芥 子 的 性 能 功 效 及 思 考 [J].航 空 航 天 醫(yī) 學(xué) 雜志,2011,22(8):1020.

[4]汪受傳,陳爭(zhēng)光,徐珊.小兒病毒性肺炎中醫(yī)診療指南[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):304-308.

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