社區(qū)400例慢性腎臟病中醫(yī)證型的調(diào)查分析

黃 敏 陳 嵐 曲曉璐

（上海浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200124）

社區(qū)400例慢性腎臟病中醫(yī)證型的調(diào)查分析

黃 敏 陳 嵐 曲曉璐

（上海浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200124）

通過(guò)調(diào)查問卷對(duì)三林社區(qū) 400 例慢性腎臟病患者中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查研究，應(yīng)用 Epidate3.1 和 excel統(tǒng)計(jì)軟件列出各癥狀頻數(shù)及百分比，結(jié)合臨床辯證分析確定各個(gè)證型，記錄不同證型中每個(gè)癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)和百分比，并結(jié)合臨床從結(jié)果中歸納出相關(guān)關(guān)系和規(guī)律。

慢性腎臟??；中醫(yī)證型；調(diào)查分析

慢性腎臟?。–KD）已經(jīng)成為一個(gè)威脅全世界公共健康的主要疾病，這是公共衛(wèi)生學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家最近十幾年來(lái)才認(rèn)識(shí)到的客觀事實(shí)。隨著慢性腎臟病的不斷進(jìn)展，發(fā)生終末期腎病和心血管疾病的危險(xiǎn)大大增加，且目前尚無(wú)特殊的治療方法。而傳統(tǒng)中醫(yī)在治療慢性腎臟病上有預(yù)防疾病，改善癥狀及延緩疾病發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，因此，利用傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療慢性腎臟病有非常廣闊的前景。辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的核心，因此在治療前應(yīng)當(dāng)首先辨別證型，但臨床上因患者所在地區(qū)不同，體質(zhì)不同，疾病的發(fā)病階段不用而所表現(xiàn)出的癥狀也不同，所以目前關(guān)于慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證分型也較多樣化。慢性腎臟病根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，分屬于中醫(yī)學(xué)之“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“尿血”、“腎勞”等范疇。本項(xiàng)目利用量化后的臨床辨證分型，以問卷調(diào)查的方式，對(duì)三林社區(qū)20歲以上人群進(jìn)行慢性腎臟病的篩選，探索分析慢性腎臟病的中醫(yī)證型分布規(guī)律，使其辨證分型進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為中醫(yī)藥治療慢性腎臟病提供依據(jù)，進(jìn)而形成相應(yīng)中醫(yī)辨證論治體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來(lái)自三林社區(qū)年齡在20～70歲的社區(qū)人群，共收入400例。其中男性253例，女性147例，男女之比為1.72∶1；平均年齡為（51.45±8.02）歲。在個(gè)人相關(guān)疾病病史調(diào)查中，具有臨床相關(guān)疾病史的有389例，其中合并高血壓病289例，糖尿病86例，高脂血癥244例，心血管疾病156例，X代謝綜合征18例，腦缺血8例，腦出血3例，精神類疾病0例，有明確家族史的59例，占總樣本的97.25%，無(wú)明確相關(guān)疾病史的病例數(shù)為11例，占2.75%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性腎臟病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性腎臟?。–KD）是指腎臟損傷或GFR＜60mL/（min·1.73m2）持續(xù)3個(gè)月；腎損傷的定義是指腎病理學(xué)異?；蜓?、尿液、影像學(xué)的檢查異常[1]。

1.2.2 慢性腎臟病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]（試行）制定：①脾腎氣虛證。主癥：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹。次癥：大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。②肺腎氣虛證。主癥：顏面浮腫或肢體腫脹，疲倦乏力，少氣懶言，易感冒，腰脊酸痛。次癥：面色萎黃，舌淡，苔白潤(rùn)、有齒痕，脈細(xì)弱。③脾腎陽(yáng)虛證。主癥：全身浮腫，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），納少或便溏（泄瀉、五更泄瀉）。次癥：精神萎靡，性功能失常（遺精、陽(yáng)痿、早泄），或月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)活沉遲無(wú)力。④肝腎陰虛證。主癥：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱或口干咽燥，腰脊酸痛。次癥：遺精，滑精，或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。⑤氣陰兩虛證。主癥：面色無(wú)華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫。次癥：口干咽燥或咽部暗紅、咽痛，舌質(zhì)紅或偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性腎臟病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腎功能衰竭期（GFR 4期及5期）及尿毒癥期患者。②有嚴(yán)重心、腦、肝等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。③妊娠或哺乳期婦女。④經(jīng)檢查證實(shí)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致者。

1.5 研究方法

采用調(diào)查性研究的方法，對(duì)400例慢性腎臟病患者進(jìn)行調(diào)查，并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的中醫(yī)證型調(diào)查表格，由中醫(yī)科醫(yī)師負(fù)責(zé)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Epidate3.1和excel統(tǒng)計(jì)軟件列出各癥狀頻數(shù)及百分比。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥候頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

根據(jù)慢性腎臟病中醫(yī)證型調(diào)查量表，對(duì)所有中醫(yī)癥狀條目（0，1）變量分析，把腰痛作為主要癥狀，其他癥狀作為次要癥狀，運(yùn)用excel統(tǒng)計(jì)各個(gè)癥狀指標(biāo)的頻數(shù)的分布總體情況如下。見表1，表2。2.2 根據(jù)中醫(yī)臨床四診分析，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行），綜合分析不同病例的臨床表現(xiàn)，經(jīng)辨證分型統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，見表3。

表1 臨床主要癥狀的頻數(shù)

表2 臨床次要癥狀頻數(shù)

表3 不同證型的頻度分析

3 討 論

所有病例所涉及的證型來(lái)看，存在多種證型相兼，現(xiàn)有的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，與個(gè)體差異等因素有關(guān)。此外，部分慢性腎臟病患者癥狀輕微或沒有任何自覺癥狀，難以為辨證論治提供必需的信息量，對(duì)此按傳統(tǒng)中醫(yī)理論很難進(jìn)行證型判斷。因此，亟待建立符合臨床實(shí)際、代表本病復(fù)雜病機(jī)的辨證規(guī)范。目前慢性腎臟病尚無(wú)明確的中醫(yī)辨證規(guī)范，故本次研究主要是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療慢性腎炎的臨床指導(dǎo)原則分為脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證[2]。

本研究結(jié)果顯示，納入三林社區(qū)的慢性腎臟病患者年齡在40～70歲左右（79.75%）所占比重較大；性別方面男性（63.25%）較女性所占比重大；其中合并高血壓?。?2.25%）、高脂血癥（61%）所占比重較大。根據(jù)臨床癥候頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，慢性腎臟病患者中均伴有不同程度的腰脊酸痛和冷痛癥狀，其中以輕至中度的腰脊酸痛（25.5%；19.25%）及輕度的腰脊冷痛（21.5%）為主。臨床次要癥狀中出現(xiàn)頻率較多的依次是：疲倦乏力303例（75.75%），少氣懶言207例（51.75%），面色無(wú)華189例（47.25%），耳鳴153例（38.25%），浮腫128例（32.0%），尿頻105例（26.25%），氣短96例，（24.0%），口淡94例，（23.5%），面色ā白93例，（23.25%），食少納呆89例，（22.25%），口干79例，（19.75%），胃脘脹滿67例，（16.75%），頭暈56例，（4.0%），夜尿頻53例，（13.25%），面色萎黃53例，（13.25%），五心煩熱48例，（12.0%），畏寒肢冷33例，（8.25%），便溏29例，（7.25%），目睛干澀15例，（3.75%），口苦8例，（2.0%）。根據(jù)不同證型的頻度分析，三林社區(qū)慢性腎臟病患者以氣陰兩虛證（138例）為主，占總數(shù)的34.5%。脾腎氣虛證57例（14.25%），肺腎氣虛證59例（14.75%），脾腎陽(yáng)虛證49例（12.25%），肝腎陰虛證97例（24.25%）。

從本研究來(lái)看，三林社區(qū)慢性腎臟病臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，為臨床診斷帶來(lái)了困難，臨床證侯亦呈多樣化，呈現(xiàn)出脾腎氣虛、肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等證型，或常有兼證，其中以氣陰兩虛為主，故在治療上多選用益氣養(yǎng)陰法為主，但在臨床中亦有根據(jù)辨證采用健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益肺腎、溫補(bǔ)脾腎、滋補(bǔ)肝腎等方法治療，故治療本病需根據(jù)臨床證型，辨證選方。本研究亦為三林社區(qū)慢性腎臟病患者今后中醫(yī)藥治療提供了一定的辯證依據(jù)。

[1]王海燕,王梅.慢 性腎臟 病及 透 析 的臨床實(shí)踐指南[M].北 京:人民衛(wèi)生出版社,2003:13.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162.

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：1671-8194（2013）05-0250-03

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干培養(yǎng)項(xiàng)目(PWZq2009-03)