飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用觀察

張麗華

（深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院，廣東 深圳 518021）

飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用觀察

張麗華

（深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院，廣東 深圳 518021）

目的 觀察分析飲食控制對妊娠糖尿病患者血糖控制效果及對新生兒影響。方法 選取 86 例妊娠糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組 46給予運動配合飲食控制指導(dǎo)，對照組僅給予運動指導(dǎo)，不予飲食控制，觀察比較兩組患者妊娠期間血糖控制效果及對新生兒影響。結(jié)果 兩組患者組內(nèi)比較治療前后兩組患者 OGTT 試驗各時間段結(jié)果及 HbA1c 有明顯差異，組間比較治療后兩組患者兩組患者 OGTT 試驗各時間段結(jié)果及 HbA1c 有明顯差異，觀察組羊水過多發(fā)生率及巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 妊娠糖尿病患者飲食控制能夠有效的控制患者血糖，減少新生兒羊水過多及巨大兒的發(fā)生概率，能夠有效的確保母嬰的安全。

飲食控制；妊娠；糖尿病

妊娠期糖尿病是對母嬰影響較大的常見妊娠期病癥之一，營養(yǎng)支持治療是其最基本治療手段之一。合理的飲食控制能夠提供妊娠需求的足量能量，同時也可控制餐后高血糖的發(fā)生，確保新生兒的健康[1]。本文觀察分析了飲食控制對妊娠糖尿病患者血糖控制效果及對新生兒影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年12月收治的妊娠期糖尿病86例為研究對象，其中年齡在22～35歲，平均年齡（27.9±4.2）歲，孕前BMI指數(shù)在21～28kg/m2，平均（24.1±3.6）kg/m2，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周37～40周，平均（38.6±1.2）周。所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，對照組40例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 控制方法

對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，僅給予運動指導(dǎo)和血糖控制，不給于嚴(yán)格飲食控制，對于血糖過高患者在必要的時候可給予胰島素治療。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予嚴(yán)格飲食控制指導(dǎo)，包括對患者進(jìn)行膳食情況調(diào)查指導(dǎo)，按照營養(yǎng)學(xué)會推薦的指標(biāo)行對照性分析，計算患者攝入比，根據(jù)患者的身高、孕期階段、體重、基礎(chǔ)代謝率等制訂三餐兩點的飲食量，根據(jù)患者的身高及營養(yǎng)情況制定針對性食譜，控制總攝入熱量在7500kJ/d，并控制其脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)比例在20%、60%、20%左右，指導(dǎo)其多攝入果蔬菜類，每天500g以上為佳，可占到攝入量60%以上，少食多餐的進(jìn)食原則，在進(jìn)食前后，密切的監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖或餐后血糖過高的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療前（孕周24～28周）及治療后分娩后第42天復(fù)查口服葡萄糖耐受（OGTT）實驗、糖化血紅蛋白（HbA1c），追蹤統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦羊水情況及新生兒體質(zhì)量情況。給予兩組患者口服葡萄糖耐受（OGTT）實驗。OGTT實驗方法：兩組患者測定空腹血糖后給予75.0g葡萄糖融入300mL水中口服，分別統(tǒng)計兩組患者在口服前（T0），口服1h（T1）和口服2h血糖值（T2）.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以χ—±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制情況

觀察分析兩組患者治療前后血糖控制情況見表1，由此可見兩組患者組內(nèi)比較治療前后OGTT試驗各時間段結(jié)果及HbA1c有明顯差異，組間比較治療后兩組患者OGTT試驗各時間段結(jié)果及HbA1c有明顯差異。

表1 觀察組和對照組治療前后OGTT試驗及HbAlc情況比較（mmol/L）

2.2 母嬰安全

兩組患者母嬰安全比較見表2，由此可見，觀察組羊水過多發(fā)生率及巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組母嬰安全比較[n，(%)]

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病的主要危害主要為對孕產(chǎn)婦本身易產(chǎn)生妊高癥，另一方面對于胎兒及新生兒負(fù)面影響也較大，由于胎兒在母體內(nèi)長期處于高血糖所致高胰島素血癥的環(huán)境之中，蛋白和脂肪的合成被迫增加，脂解作用被抑制，軀干常出現(xiàn)過度發(fā)育，從而出現(xiàn)妊娠糖代謝異常常見新生兒巨大兒的體質(zhì)量異常，巨大兒也進(jìn)一步增加了難產(chǎn)和產(chǎn)傷的機(jī)率，圍生兒的病率增加明顯。本文結(jié)果顯示對于未進(jìn)行營養(yǎng)支持治療產(chǎn)婦巨大兒出現(xiàn)概率在30.0%，這與文獻(xiàn)報道[2]相符合，由此可見妊娠期高血糖對于新生兒質(zhì)量有明顯影響。

3.2 營養(yǎng)支持治療的目的與意義

由于妊娠期糖代謝異?？蓪μ汉驮袐D造成嚴(yán)重的影響，對妊娠期糖尿病患者的血糖控制就有著重要的意義。妊娠期血糖監(jiān)控設(shè)置理想范圍在75g糖耐量空腹應(yīng)＜5.1mmol/L，1h應(yīng)＜10.3mmol/L，2h應(yīng)＜8.5mmol/L，未發(fā)生低血糖或者酮癥酸中毒的情況[3]，其中飲食控制配合運動的營養(yǎng)支持療法在密切監(jiān)控血糖的基礎(chǔ)上能夠確保85%以上的孕婦達(dá)到此理想范圍，對于空腹血糖5.6mmol/L以上孕婦則需在此基礎(chǔ)上加用胰島素進(jìn)行治療。

3.3 控制飲食的方法

妊娠期糖尿病患者飲食控制首先應(yīng)該控制能量的攝入。妊娠能量的攝入應(yīng)符合孕前體重及其體重的增長率規(guī)律，一般來說孕前3個月能量攝入每天應(yīng)在9.2MJ 為宜，之后逐步增加到10.5MJ，以維持胎兒的生長及增加孕婦血容量。糖尿病孕婦的能量攝入在126kJ/ kg為宜，攝入量不足可出現(xiàn)母體的酮癥，造成酸堿平衡的紊亂。攝入量過多可可導(dǎo)致血糖過高。碳水化合物的攝入應(yīng)在40%～50%之間，對于胰島素抵抗孕婦的碳水化合物和脂肪酸之間的比例應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整在維持血糖控制的基礎(chǔ)上保持能量攝入的充足。適量增加不飽和脂肪酸的攝入對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的預(yù)后將起到良好的作用。蛋白質(zhì)的攝入對于母體孕期的生理調(diào)整及胎盤、胎兒的生長繁育有著重要的作用，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占到總攝入量的15%～20%為宜。此外膳食纖維對于妊娠期糖尿病患者有著良好的作用，由于其不產(chǎn)生熱量，且能夠有效的控制餐后的血糖上升的幅度，因此對于葡萄糖的耐量改善及膽固醇的降低有一定的作用。其他微量元素如葉酸、鐵、維生素D等攝入需求增加較多，妊娠期糖尿病患者應(yīng)在控制飲食的同時保證微量元素的攝入。餐次設(shè)計應(yīng)遵循少食多餐的原則，有研究表明[4]在三餐之后各加一餐次能夠有效的減少過度饑餓導(dǎo)致的熱量攝入增多，對于過度肥胖的患者可僅在午餐前加一次餐，并控制早中晚三餐及其之后加餐熱量攝入在20%～25%之間。

綜上所述，本文通過觀察分析飲食控制對妊娠糖尿病患者血糖控制效果及對新生兒影響可見，妊娠糖尿病患者飲食控制能夠有效的控制患者血糖，減少新生兒羊水過多及巨大兒的發(fā)生概率，能夠有效的確保母嬰的安全。

[1]陳偉.飲食控制和運動對妊娠合并糖尿病的治療作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):405-410.

[2]翟 紅 衛(wèi).飲 食 控 制 對 妊 娠 期 糖 尿 病 產(chǎn) 婦 的 影 響 [J].中 國 基 層 醫(yī)藥,2011,18(19):2617-2619.

[3]傅紅珠,蔣俊燕.健康教育對妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(7):1861-1862.

[4]張 朝霞,梁麗 凌.妊 娠 期糖尿 病 血 糖 控制水平 與妊 娠 結(jié) 局的關(guān) 系[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(11):1519-1520.

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