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      鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)58例臨床分析

      2013-06-12 12:31:48
      中國醫(yī)藥指南 2013年5期
      關(guān)鍵詞:淚管淚囊吻合術(shù)

      張 艷

      (雙牌縣人民醫(yī)院,湖南 永州425200)

      鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)58例臨床分析

      張 艷

      (雙牌縣人民醫(yī)院,湖南 永州425200)

      目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 將 116 例慢性淚囊炎患者隨機分為觀察組和對照組各 58 例,觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率100.00%,對照組總有效率 96.55%,兩組比較無顯著性差異(χ2=0.5088,P>0.05)。兩組均未見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不留瘢痕、治愈率高等優(yōu)點,值得臨床推廣。

      慢性淚囊炎;鼻腔淚囊吻合術(shù);鼻內(nèi)鏡

      慢性淚囊炎是由鼻淚管狹窄或長期阻塞,導(dǎo)致淚液潴留,細菌感染所引起的一種常見眼科疾病,臨床主要表現(xiàn)為長期溢淚和流膿[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻腔淚囊吻合術(shù)能重建鼻腔淚囊通道,是目前治療慢性淚囊炎的一種有效方法[2]。2010年1月至2011年12月,我院采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者58例,獲得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組共116例,男46例,女70例,年齡17~72歲,平均43歲,病程3個月~18年,平均3.5年;臨床主要表現(xiàn)為患眼長期溢淚和流膿,壓迫淚囊區(qū)均可見黏液膿性分泌物,淚道沖洗可沖洗出大量膿性分泌物,并伴有鼻淚管阻塞;術(shù)前經(jīng)淚囊造影及CT掃描均排除其他鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各58例,兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療:患者取仰臥位,稍抬高頭部,內(nèi)眥及結(jié)膜囊內(nèi)采用1%丁卡因行表面麻醉,鼻腔采用1%丁卡因+腎上腺素棉片填塞,進行浸潤麻醉及收縮鼻腔黏膜,鼻丘及中鼻甲采用1%普魯卡因+0.1%腎上腺素粘膜下浸潤麻醉。在中鼻道前方相當(dāng)于中鼻甲附著緣前,以鐮狀刀做一弧形切口至骨表面,黏膜分離范圍約10mm×15mm,暴露上頜骨額突及淚骨前部;用電鉆磨去部分上頜骨額突及淚骨骨質(zhì)后暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁,從下淚小管插入探針確認(rèn)淚囊后,將淚囊內(nèi)側(cè)壁縱行切開,吸凈淚囊內(nèi)膿性分泌物,將鼻腔外側(cè)壁的黏膜瓣修整后貼于骨質(zhì)缺損處;自鼻腔逆行置入直徑為1mm的硅膠管于淚道內(nèi),并將下端縫合固定于中鼻甲,常規(guī)油紗填塞鼻腔。術(shù)后1周內(nèi)每天用慶大霉素注射液+地塞米松5mg+生理鹽水10mL混合液沖洗淚道,術(shù)后48h取出鼻腔紗條,每2天在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔中的分泌物及結(jié)痂,1個月后拔除硅膠管。對照組嚴(yán)格按照傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)方法進行手術(shù)治療。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

      治愈:淚囊口形成,淚道沖洗通暢,臨床癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):淚囊口形成,淚道沖洗欠通暢,臨床癥狀減輕;無效:臨床癥狀無改善,淚囊口閉鎖,淚道沖洗不通暢。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行處理,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

      2 結(jié) 果

      觀察組總有效率100.00%,對照組總有效率96.55%,兩組比較無顯著性差異(χ2=0.5088,P>0.05)。見表1。兩組均未見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

      表1 兩組臨床療效比較(n %)

      3 討 論

      慢性淚囊炎是眼科常見疾病,多由感染、外傷或其他不明原因?qū)е卤菧I管阻塞所致[4],由于鼻淚管下端阻塞,淚囊內(nèi)分泌物不能正常排出,淚液潴留,細菌在淚囊內(nèi)繁殖,從而引起溢淚和流膿等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的社交形象及日常生活質(zhì)量[5]。慢性淚囊炎的治療以往多采用鼻道探通術(shù)、淚道置管術(shù)以及鼻淚道激光重建術(shù),但其療效不佳且并發(fā)癥較多。鼻腔淚囊吻合術(shù)是通過手術(shù)將鼻腔與淚囊吻合,使淚囊分泌物和淚液能夠順利流入鼻腔,從而達到消除溢淚和流膿等臨床癥狀的目的[6]。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)是經(jīng)內(nèi)眥部切開皮膚并切斷內(nèi)眥韌帶,重建一條淚囊鼻腔通道以替代原有被阻塞的鼻淚管,療效確切,手術(shù)治愈率可達90%以上[7],但手術(shù)操作較復(fù)雜、具有一定的難度,并且術(shù)后面部內(nèi)眥處留有瘢痕,影響患者美觀,故臨床應(yīng)用受到限制[8]。

      近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展,經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有能在鼻腔內(nèi)獲得清晰的視野,可直接觀察骨孔大小、位置及開口情況,準(zhǔn)確切開淚囊,可防止術(shù)后因瘢痕攣縮引起造孔閉鎖;同時由于手術(shù)切口在鼻腔內(nèi),避免了面部手術(shù)切口,無面部瘢痕的產(chǎn)生,易被患者所接受,且無損傷內(nèi)眥韌帶及血管之虞,保留了淚囊的正常生理功能;此外可同時處理引起鼻淚管堵塞的其他鼻部疾患。目前,已逐步成為治療慢性淚囊炎的一種新的手術(shù)方式。

      由于鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的手術(shù)視野及手術(shù)范圍均較小,因此術(shù)中必須注意如下幾點:①術(shù)中淚囊的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的前提,淚囊位于前后淚嵴之間的淚囊窩內(nèi),長12~15mm,其鼻腔外側(cè)壁投影位于中鼻甲前端和鼻丘的前外側(cè),鼻丘和中鼻甲附著處的前部為其上界標(biāo)志,構(gòu)圖為其后界標(biāo)志,一般可根據(jù)其外側(cè)壁投影、中鼻甲前端及鼻丘外側(cè)進行初步定位,術(shù)中用采用探針置入進行證實[9];②吻合口的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)自上而下地切開整個淚囊內(nèi)側(cè)壁黏膜,同時切口的位置應(yīng)盡量靠近咬除的淚骨及上頜骨額突的骨端,以保證有足夠的黏膜瓣向后翻轉(zhuǎn)并與鼻腔外側(cè)壁黏膜瓣進行縫合固定,從而形成永久通道,避免術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后造孔粘連、閉鎖的發(fā)生。③術(shù)后處理:術(shù)后傷口因素可產(chǎn)生血凝塊、分泌物、水腫黏膜及肉芽組織,容易造成吻合口的堵塞而繼發(fā)感染,導(dǎo)致手術(shù)失敗[10],因此,術(shù)后要及時清理術(shù)腔及其周圍的分泌物、血塊及壞死黏膜組織,保持造孔口通暢,加快其上皮化過程,提高手術(shù)治愈率。

      綜上所述,鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不留瘢痕、治愈率高等優(yōu)點,值得臨床推廣。

      [1]閆靜君,邢 麗 麗,蔡斌奇.淚囊鼻腔 吻合 術(shù)治療 慢性淚囊 炎22例臨床體會[J].國際眼科雜志,2009,9(6):1219.

      [2]石 磊,王軍.改良 鼻 腔 淚 囊 吻 合 術(shù)92例 臨 床分 析 [J].中國醫(yī) 藥 導(dǎo)報,2009,6(35):169-170.

      [3]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:151-155.

      [4]陳仲榮,周興燕,楊敏,等.452眼改良外路淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):68,87.

      [5]施思斯,趙遠新,張超,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎l6例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,7(19):16-18.

      [6]李滿,張勤修,魏學(xué)海,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)8例報告[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27(4):333-334.

      [7]紀(jì)科,夏貴華,劉紹勝,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010,22(8):929-930.

      [8]張兆來,楊熙國,鄭立友.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(2):195.

      [9]方劍峰,張 業(yè)頂,胡曉 耘.鼻內(nèi)鏡下鼻腔 淚囊 造孔 術(shù)與傳統(tǒng)淚囊 鼻腔吻合術(shù)的比較[J].臨床眼科雜志,2010,18(5):446-447.

      [10]汪濱,柏正群.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(6):383.

      R765

      :B

      :1671-8194(2013)05-0238-02

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