血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響研究

李麗芳 黃滿翠

（溆浦縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響研究

李麗芳 黃滿翠

（溆浦縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

目的 探討血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響。方法 將 100 例采用標準碳酸氫鹽無糖透析液進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者分為糖尿病腎病觀察組（n=54）和非糖尿病腎病對照組（n=46），比較兩組血糖值和血壓變化情況。結果 觀察組低血糖的發(fā)生率為 66.67%，對照組 32.61%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.01）；觀察組低血壓的發(fā)生率為 48.15%，對照組為 23.91%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 透析過程中患者易發(fā)生透析相關性低血糖和低血壓，而糖尿病腎病患者更容易發(fā)生，在第 2 次透析至2h測血糖后靜脈推注高滲葡萄糖可以預防透析相關性低血糖和低血壓的發(fā)生。

血液透析；糖尿病腎?。坏脱?；低血壓

透析相關性低血糖和低血壓是血液透析過程中的常見并發(fā)癥，而糖尿病腎病患者由于腎功能減退、腎糖異生減退、胰島素的清除減退以及胰島素抵抗和透析清除等各種因素的影響，導致其在血液透析過程中更容易發(fā)生透析相關性低血糖和低血壓[1-2]。為探討血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響，筆者對2010年5月至2012年6月在我院進行血液透析治療的100例腎病患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男57例，女43例，年齡35～76歲，平均56.3歲，均為在我院進行血液透析的腎功能衰竭患者。其中糖尿病腎病54例，，非糖尿病腎病46例，均采用標準碳酸氫鹽無糖透析液，每周透析2～3次，每次4h，透析液流量為500mL/min，血流量為200～250mL/min。將所有患者分為糖尿病腎病觀察組（n=54）和非糖尿病腎病對照組（n=46）兩組，兩組患者的性別、年齡、體重、透析時間、次數(shù)、脫水總量及單位時間超慮率比等一般性資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于餐后立即進行血液透析，透析期間不進食，不注高滲葡萄糖。在第2次透析至2h測血糖后立即靜脈推注60mL的高滲葡萄糖。

1.3 觀察指標

在透析過程中密切監(jiān)測血糖和血壓，血糖≤2.8mmol/L判定為低血糖，收縮壓降低20mmHg以上，或降至100mmHg以下判定為低血壓[3]。同時密切觀察患者有無饑餓感、心悸、大汗、震顫等低血糖癥狀或頭昏、出汗、打哈欠、便意等低血壓癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據均采用SPSS12.0軟件包進行處理，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組低血糖的發(fā)生率為66.67%，對照組為32.61%，兩組比較有顯著性差異（χ2=11.5298，P＜0.01）；觀察組低血壓的發(fā)生率為48.15%，對照組為23.91%，兩組比較有顯著性差異（χ2=6.2589，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組低血糖及低血壓的發(fā)生率比較（n %）

3 討 論

心腦血管合并癥是透析患者的主要死亡原因[4]。而糖尿病患者由于常常伴有動脈硬化、冠心病、尿毒癥、自主神經功能病變等，導致其發(fā)生心腦血管疾病的可能性更高。透析過程中嚴重的低血糖不僅影響透析質量，而且容易造成腦功能的不可逆性損害，從而誘發(fā)新腦血管意外的發(fā)生。本研究中觀察組低血糖的發(fā)生率為66.67%，對照組為32.61%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；結果表明透析患者在透析過程中易發(fā)生低血糖，而糖尿病腎病患者更容易發(fā)生低血糖。其原因主要是如下幾個方面：①采用碳酸氫鹽無糖透析液治療，明顯增加了葡萄糖的消耗量和丟失量[5]。②由于慢性腎衰患者的腎臟滅活胰島素能力受損，而透析治療使胰島素受體的活性增強，從而增加了人體對胰島素的反應性。③由于慢性腎衰減少了外源性胰島素的降解速度，導致其半衰期延長，而且血液透析難以清除大分子的胰島素。④血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物可增加組織對胰島素及口服降糖藥的反應性。⑤透析治療導致其對低血糖的反射調節(jié)能力減退，因此糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖癥[6]。大部分低血糖患者主要表現(xiàn)為饑餓感、震顫、心率加快、心律失常、血壓升高、大汗等，這些加重了心臟負擔，增加了心肌耗氧量，如不及時正確處理，容易引起休克，嚴重者危及生命[7]。

本研究中，觀察組低血壓的發(fā)生率為48.15%，對照組為23.91%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），其發(fā)生率與臨床有關報道相似[8]。結果顯示，透析患者在透析過程中易發(fā)生低血壓，而糖尿病腎病患者更容易發(fā)生低血壓。其原因主要是由于糖尿病腎病患者常常伴有動脈硬化、自主神經功能病變以及高血壓性舒張功能受損等糖尿病周圍神經病變，導致其左室充盈度及順應性的下降，在進行血液透析時引起外周血管收縮功能下降、皮膚血管或張，血管阻力下降，同時血液透析過程中血液粘稠度下降，血漿滲透壓降低等，均可導致糖尿病腎病患者在透析過程中發(fā)生低血壓[9]。有研究顯示[10]，糖尿病腎病患者在透析過程中發(fā)生低血壓的可能性比通患者要高20%，成為影響透析質量、危及患者生命安全的主要因素。要預防低血壓的發(fā)生，將血糖濃度維持在10mmol/L左右十分重要，因此，在第2次透析至2h測血糖后，可立即靜脈推注高滲葡萄糖以預防低血壓的發(fā)生，因為高滲葡萄糖可以緩解患者在透析過程中的血糖丟失速度，有效維持血漿滲透壓，增加其有效血容量，提高毛細血管的充盈度，減少因血容量快速下降而引起的低血壓的發(fā)生[11]。綜上所述，透析過程中患者易發(fā)生透析相關性低血糖和低血壓，而糖尿病腎病患者更容易發(fā)生，在第2次透析至2h測血糖后靜脈推注高滲葡萄糖可以預防透析相關性低血糖和低血壓的發(fā)生。

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