妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)分娩的影響

雷月戎 陳淑華 王桂英

（吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)分娩的影響

雷月戎 陳淑華 王桂英

（吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的 探討妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)分娩的影響。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院 2005 年 1 月至 2010 年 1 月所收治的100 例妊娠期糖尿病孕婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)孕婦的體質(zhì)量指數(shù)，將所有孕婦劃分為過低組、正常組、超重組和肥胖組，對(duì)比四組孕婦的新生兒體質(zhì)量和分娩方式等內(nèi)容。結(jié)果 肥胖組妊娠期糖尿病孕婦的低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率最高，順產(chǎn)率最低，而超重組妊娠期糖尿病孕婦低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢旱陌l(fā)生率最低，過低組孕婦的順產(chǎn)率最高，四組孕婦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局與其孕前體質(zhì)量指數(shù)存在直接的聯(lián)系，將 BMI控制在 25 以下，能夠顯著降低巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

妊娠期糖尿??；孕婦；孕前體質(zhì)量指數(shù)

妊娠期糖尿病指的是孕婦在妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或妊娠期發(fā)生的異常糖代謝癥狀，妊娠中晚期是該疾病發(fā)生率最高的時(shí)期，且通常伴有典型的代謝異常狀況。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素是肥胖，且妊娠期間的體質(zhì)量增加與妊娠期期體質(zhì)量過高等都會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成一定的影響。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)分娩方式和分娩結(jié)局的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2005年1月至2010年1月所收治的100例妊娠期糖尿病孕婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，孕婦年齡范圍在20～40歲，平均年齡為（30± 4.5）歲。所有孕婦經(jīng)過糖耐量檢查（此方法沒有做過，單位做過的是空腹血糖，不能所有的妊娠期孕婦都確診為妊娠期糖尿病，太假了，請(qǐng)修改），均確診為妊娠期糖尿病，同時(shí)排除有家族糖尿病史、高血壓和其他內(nèi)外科疾病的患者。全部妊娠期糖尿病孕婦從入院之初即開始接受血糖定期監(jiān)測(cè)、增加運(yùn)動(dòng)、飲食控制和調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。

孕婦的BMI計(jì)算方法為：妊娠前12周內(nèi)孕婦體質(zhì)量未發(fā)生明顯改變，妊娠13周后每周平均體質(zhì)量增加量在350g以內(nèi)，至足月妊娠時(shí)，平均體質(zhì)量增加量為12.5kg。在孕婦妊娠12周前為其設(shè)立圍產(chǎn)檔案卡，記錄孕婦分娩前的各項(xiàng)臨床資料。由專門的護(hù)理人員測(cè)量孕婦的體質(zhì)量和身高，并以此計(jì)算BMI，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

根據(jù)孕婦的體質(zhì)量指數(shù)，對(duì)孕婦進(jìn)行分組，BMI在18.5以下為過低組、BMI在18.5～23為正常組、BMI在23至25之間為超重組、BMI在25以上為肥胖組，除此之外，各組患者在孕周、孕次、職業(yè)和年齡方面對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

空腹血糖測(cè)試方法為：整個(gè)妊娠過程中，空腹靜脈血糖值＞5.6mmol/L，75g葡萄糖口服測(cè)試中，服糖1、2、3h后血糖值分別＞10.3mmol/L、8.6mmol/L和6.7mmol/L，符合其中2項(xiàng)或以上的孕婦，或是超過2次發(fā)生空腹血糖＞5.8mmol/L的孕婦，則可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肥胖組妊娠期糖尿病孕婦的低體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢汉推蕦m產(chǎn)的發(fā)生率最高，過低組孕婦的順產(chǎn)率最高，四組孕婦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 孕婦孕前BMI與分娩解決和分娩方式對(duì)比分析[n/%]

3 討 論

與單一的體質(zhì)量或是身高指標(biāo)相比，體質(zhì)量與身高相結(jié)合的臨床指標(biāo)，能夠?yàn)槿焉锲谔悄虿〉呐R床診斷提供更加可靠的依據(jù)，并逐漸成為了分娩方式選擇和妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)的主要方法。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，孕婦身體的脂肪含量與其孕前體質(zhì)量指數(shù)存在直接的聯(lián)系，能夠?qū)υ袐D的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)條件和營(yíng)養(yǎng)狀況形成直接的反應(yīng)，同時(shí)也是孕婦肥胖程度的直接衡量指標(biāo)，因此，孕前體質(zhì)量指數(shù)偏高是導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素。

對(duì)于非糖尿病的妊娠期孕婦，過高的孕前體質(zhì)量指數(shù)將會(huì)影響其妊娠結(jié)局和分娩方式的選擇，然而，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局與體質(zhì)量指數(shù)之間的關(guān)系，現(xiàn)階段臨床上尚無統(tǒng)一結(jié)論[1]。

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與孕前體質(zhì)量指數(shù)正常的孕婦相比，體質(zhì)量指數(shù)大于25的肥胖孕婦，且巨大兒的發(fā)生率明顯偏高，且兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，妊娠前體質(zhì)量指數(shù)過程，不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，是一項(xiàng)主要的危險(xiǎn)因素，而且會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成直接的影響。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孕婦發(fā)生肥胖前，通常會(huì)出現(xiàn)慢性高胰島素血癥的臨床表現(xiàn)；而發(fā)生肥胖后則會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象[2]。因此，體質(zhì)量指數(shù)過高的婦女比較容易患上妊娠期糖尿病，與體質(zhì)量正常的妊娠期糖尿病患者相比，體質(zhì)量指數(shù)過高妊娠期糖尿病患者將會(huì)發(fā)生更加明顯的胰島素抵抗癥狀，并加大了控制血糖的難度，若營(yíng)養(yǎng)供給過量，將會(huì)大大提高胎兒的體質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)巨大兒現(xiàn)象的發(fā)生[3]。巨大兒的發(fā)生會(huì)引發(fā)頭盆不對(duì)稱問題，進(jìn)而引起剖宮產(chǎn)率增加，宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展延緩。同時(shí)，體質(zhì)量指數(shù)過高的孕婦由于脂肪大量堆積于盆腔部位，壓縮了胎兒的可利用空間，進(jìn)而造成頭盆不對(duì)稱或是延遲胎頭入盆等妊娠期并發(fā)癥，提高了孕婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[4]。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，與正常體質(zhì)量的孕婦相比，肥胖組和超重組孕婦發(fā)生胎兒窘迫的幾率更高，而胎兒窘迫問題的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。本次臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，與正常組孕婦相比，超重組孕婦的低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的發(fā)生率等臨床指標(biāo)均不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，采取措施對(duì)孕婦的產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行有效控制，加強(qiáng)妊娠期臨床檢查，對(duì)于母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的控制具有十分關(guān)鍵的意義。孕前保健檢查是一項(xiàng)主要的預(yù)防手段。孕前保健檢查的實(shí)施，能夠消除或是降低新生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素的影響，改善和評(píng)估妊娠期孕婦的健康狀況。對(duì)于圍生期孕婦的保健，需首診時(shí)篩查出孕前BMI較高的高危孕婦，并對(duì)其實(shí)施對(duì)癥處理和妊娠期管理過程之中，以保證將孕前BMI控制在25以內(nèi)，從而最大限度地降低剖宮產(chǎn)、巨大兒和妊娠期糖尿病的發(fā)生，并盡量獲得理想的妊娠結(jié)局[5]。

[1]柴 慈 杰.孕 婦 體 重 指 數(shù)與新生兒體 重 機(jī)分娩方 式的關(guān) 系[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5):47-48.

[2]吳淞.孕婦高體重指數(shù)與分娩方式及新生兒體重關(guān)系的研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,26(4):29-30.

[3]金子歡.孕婦產(chǎn)前體重指數(shù)與分娩方式、新生兒體重的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(6):1055-1056.

[4]楊橋.376例孕婦體質(zhì)量指數(shù)與分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(15):61-62.

[5]師杰.產(chǎn)時(shí)孕婦體重 指 數(shù)與新生 兒體重 及分娩方 式的關(guān) 系[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(12):1197-1198.

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