超導(dǎo)可視下無痛人流和常規(guī)盲視下無痛人流的療效對(duì)照

許雪梅 石少平 羅文娣

（英德市浛洸醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 英德 513036）

超導(dǎo)可視下無痛人流和常規(guī)盲視下無痛人流的療效對(duì)照

許雪梅 石少平 羅文娣

（英德市浛洸醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 英德 513036）

目的 觀察超導(dǎo)可視無痛人流與常規(guī)盲法無痛人流的療效差異。方法 將我院自 2010 年 1 月至 2012 年 3 月期間收治的無痛人流病例，按自愿原則分為超導(dǎo)可視無痛人流組（觀察組）和常規(guī)盲法無痛人流組（對(duì)照組），其中觀察組 92 例，對(duì)照組 98 例。觀察比較兩組患者的進(jìn)出宮次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量、陰道出血時(shí)間及組織殘余情況的差異。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著縮短，進(jìn)出宮次數(shù)、出血量顯著減少；術(shù)后陰道出血時(shí)間亦顯著縮短，有組織殘余的病例明顯減少。結(jié)論 超導(dǎo)可視無痛人流的療效顯著優(yōu)于常規(guī)盲視無痛人流，推薦有條件的機(jī)構(gòu)使用。

超導(dǎo)可視無痛人流；常規(guī)盲視無痛人流；療效

進(jìn)入21世紀(jì)以來，無痛人流已被廣泛運(yùn)用于人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施。無痛人流術(shù)在麻醉醫(yī)師的配合下，孕婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無痛狀態(tài)下再實(shí)施吸宮術(shù)，有效降低人流給孕婦帶來的身體損傷。但是常規(guī)無痛人流手術(shù)全憑操作者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，加上麻醉狀態(tài)下患者的子宮收縮減少，因此手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。在超導(dǎo)可視儀的介導(dǎo)下實(shí)施無痛人流，能有效避免常規(guī)盲視手術(shù)的盲刮、盲吸引起的子宮粘膜損傷，減少手術(shù)時(shí)間，提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院自2010年1月至2012年6月期間收治的自愿進(jìn)行無痛人流手術(shù)患者需按患者選擇的原則，分為超導(dǎo)可視無痛人流組（觀察組）和常規(guī)盲法無痛人流組（對(duì)照組），排除瘢痕子宮妊娠、哺乳期子宮妊娠、帶環(huán)妊娠，觀察組納入92例，對(duì)照組納入98例。觀察組，年齡17～43歲，平均（25.43±10.51）歲；產(chǎn)次（0.82±0.31）次。對(duì)照組，年齡15～43歲，平均（26.08±9.43）歲；產(chǎn)次（0.89±0.32）次。所有納入患者孕周在5～10周，無其他嚴(yán)重疾病，兩組患者在年齡、產(chǎn)次上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)開始前6h禁食，靜脈推注芬太尼2mg/kg、異丙酚1.5mg/kg實(shí)施麻醉。麻醉成功后，對(duì)照組首先擴(kuò)張宮頸后用吸管按宮頸的前后/左右順序吸宮， 再刮宮，感覺子宮壁粗糙后，停止刮宮。觀察組，采用超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)，根據(jù)子宮位置選擇適當(dāng)?shù)年幍莱曁筋^確定孕囊的位置和大小后，直接吸取孕囊，并在吸引完后檢查宮腔是否吸干凈及出血情況[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、脈搏、氧飽和度、和意識(shí)狀態(tài)，記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、吸管進(jìn)出宮腔次數(shù)及手術(shù)后15d隨訪記錄陰道流血時(shí)間，對(duì)存在陰道流血的患者并進(jìn)行B超檢查，觀察是否有組織殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.00軟件，對(duì)兩組患者的年齡、產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)間、出血量、吸管進(jìn)出宮腔次數(shù)、陰道流血時(shí)間等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05判斷為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、吸管進(jìn)出宮次數(shù)比較

研究結(jié)果顯示（表1），與對(duì)照組相比觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，手術(shù)過程中出血量顯著減少，進(jìn)出宮次數(shù)顯著減少（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、吸管進(jìn)出宮次數(shù)比較

2.2 兩組患者陰道流血時(shí)間及存在組織殘留的情況比較

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者陰道流血時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，有殘余組織的病例也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道流血時(shí)間及存在組織殘留的情況比較

3 討 論

意外懷孕在育齡期婦女人群中不可避免，意外懷孕后終止妊娠的方式主要有藥流和人流兩種。終止妊娠過程中如何減輕患者的痛苦、減少對(duì)患者身體的損害及最大限度的降低人流風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)師、患者及家屬都關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的常規(guī)盲視無痛人流術(shù)僅憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)操作，對(duì)患者子宮的損傷大，增加了患者的痛苦及后遺癥的發(fā)生。超導(dǎo)可視無痛人流對(duì)患者進(jìn)行短效靜脈麻醉后，在計(jì)算機(jī)全程可視監(jiān)控的引導(dǎo)下實(shí)施，醫(yī)師能夠準(zhǔn)確、快速地摘除“孕囊”，降低漏吸率，防止二次清宮及過度盲吸損傷患者的子宮，增加手術(shù)的安全性，徹底清除孕囊，并最大限度的降低后遺癥[2，3]。

采用超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)，醫(yī)師在手術(shù)過程中能看清子宮內(nèi)腔的情況，準(zhǔn)確定位孕囊位置，進(jìn)行定點(diǎn)吸引。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)盲視無痛人流相比，能減少吸管進(jìn)出子宮的次數(shù)，再加上精確吸引，有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的效率；減少患者手術(shù)過程中的出血量，避免人流引起子宮大出血狀況，并減少陰道流血時(shí)間和避免組織殘留，最大限度的降低患者所受的痛苦。

本次試驗(yàn)納入的病例均為正常健康子宮，針對(duì)痕子宮妊娠、哺乳期子宮妊娠、帶環(huán)妊娠，更應(yīng)采用超導(dǎo)可視技術(shù)，以提前發(fā)現(xiàn)隱藏的宮內(nèi)疾患，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，超導(dǎo)可視無痛人流能有效降低人流手術(shù)的時(shí)間及盲吸對(duì)患者造成的損傷，是一種療效好、安全性高的人流手術(shù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:398.

[2]鄒偉,陳海,張彩虹.無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,2(10):60.

[3]袁俊齋,李 秋敏,勾曉 東,等.超導(dǎo)可視聯(lián) 合 米 索前列醇用于早 早 孕無痛人流術(shù)208例分析[J].中國婦幼保健,2008,23(34):4892-4893.

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