小兒肱骨踝上骨折應(yīng)用克氏針彈力鋼絲治療的療效評價

楊輝福

（興國縣瀲江衛(wèi)生院，江西 贛州 342400）

小兒肱骨踝上骨折應(yīng)用克氏針彈力鋼絲治療的療效評價

楊輝福

（興國縣瀲江衛(wèi)生院，江西 贛州 342400）

目的 探討小兒肱骨踝上骨折應(yīng)用克氏針彈力鋼絲治療的療效。方法 本次臨床研究以 2010 年 1 月至 2012 年 1 月之間我院收治的120 例小兒肱骨踝上骨折患者為觀察對象，通過隨機分組法將其分為 A、B、C 三組，三組患者分別接受外髁交叉克氏針、外側(cè)交叉克氏針、外側(cè)平行克氏針治療，對比三組患者的臨療效。結(jié)果 三組患者術(shù)后均良好恢復(fù)，A 組患者臨床療效顯著優(yōu)于 B、C 組，三組患者臨床療效對比統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 本次臨床研究結(jié)果表明，小兒肱骨踝上骨折使用克氏針彈力鋼絲進行治療，具有較為滿意的臨床療效，且療效穩(wěn)定、操作簡單，因而臨床應(yīng)用價值較高。

小兒肱骨踝上骨折；克氏針；彈力鋼絲

小兒肱骨踝上骨折的Gartland分型依據(jù)為：Ⅰ型為無骨折移位或肱骨遠端輕微移位；Ⅱ型為部分完整的肱骨遠端后方皮質(zhì)骨折，可分為Ⅱa型（青支骨折，能夠穩(wěn)定固定）和Ⅱb型（旋轉(zhuǎn)骨折，復(fù)位較為困難）；Ⅲ型為完全移位的肱骨遠端骨折，存在較大的固定困難[1]。本次臨床研究對小兒肱骨踝上骨折使用克氏針彈力鋼絲治療的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究以2010年1月至2012年1月之間我院收治的120例小兒肱骨踝上骨折患者為觀察對象，男性70例，女性50例，患兒年齡范圍在5～15歲，平均年齡為（10±4.5）歲?；颊叩腉artland分型為：65例Ⅲ型，55例Ⅱb型。骨折移位分型為：45例橈偏型，75例尺偏型。骨折部位分型結(jié)果為：10例粉碎型，40例屈曲型，70例伸直型。通過隨機分組法將其分為A、B、C三組，每組40例，且三組患者各項臨床資料對比統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前均常規(guī)驅(qū)血，鋪巾消毒，麻醉完成后充止血帶。選擇肱骨后側(cè)入路，將皮下和皮膚縱向切開，縱行鈍性分離肱三頭肌外側(cè)，對血管和神經(jīng)損傷情況進行探查，骨折斷端充分暴露，對骨折處的血腫進行徹底清理，并復(fù)位牽引。由骨折近端外側(cè)向內(nèi)髁處（即骨折近端外上橈側(cè)斜向內(nèi)下方）和外髁進針斜向內(nèi)上方（即骨折遠端外下橈側(cè)斜向內(nèi)上方）分別置入一枚克氏針，交叉固定骨折斷端。在C臂透視下，進針至骺端前方約0.5cm處。使用彈力鋼絲將橈側(cè)“8”字克氏針固定，將克氏針折彎并剪短，使用C型臂和肉眼對手術(shù)情況進行觀察，活動下穩(wěn)定牢固骨折斷端，在位固定克氏針。松止血帶，沖洗手術(shù)部位，檢查是否有活動性出血癥狀，對紗布器械等進行清點，術(shù)后常規(guī)留置引流片，將手術(shù)切口無菌包扎并逐層縫合。術(shù)后常規(guī)使用石膏外固定，使用吊帶懸吊于前臂。

1.3 療效評定標(biāo)準

本次臨床研究的骨折愈合標(biāo)準為：第一，局部有縱向叩擊痛但無壓痛；第二，無局部活動異常；第三，X線檢查表明，骨折線完全模糊，骨折部位有連續(xù)的骨痂；第四，固定拆除后，上肢能夠連續(xù)1min向前平舉重為1kg的物體，2周的聯(lián)系觀察顯示，骨折部位未發(fā)生形變。

功能恢復(fù)標(biāo)準為：優(yōu)，指患者能夠正常生活，肘關(guān)節(jié)屈伸活動無影響；良，指患者伸展不足20°，彎曲超過90°，會對正常生活造成一定影響，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍有限；差，指患者伸展＞20°，彎曲不足90°，無法恢復(fù)正常生活，肘關(guān)節(jié)伸屈活動明顯限制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，實驗t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后對患者實施6個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均良好恢復(fù)，未發(fā)生肘內(nèi)外翻、感染等并發(fā)癥。A組患者臨床療效顯著優(yōu)于B、C組，三組患者臨床療效對比統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

表1 三組患者臨床治療效果對比分析[n]

小兒肱骨踝上骨折是臨床上較為常見的一種小兒骨折類型，該疾病的發(fā)生率約在50%至60%左右，屬于關(guān)節(jié)外骨折的一種，該疾病臨床治療的關(guān)鍵在于促進肘關(guān)節(jié)伸屈功能的恢復(fù)，并避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形問題。肘內(nèi)翻是踝上骨折患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥類型，該癥狀的發(fā)生會對患者的復(fù)位閉合效果造成不利影響[2]。現(xiàn)階段，克氏針固定手術(shù)治療方法主要包括三種，分別為外側(cè)平行克氏針、外側(cè)交叉克氏針、內(nèi)外髁交叉克氏針固定，本次臨床研究選擇的是內(nèi)外髁交叉克氏針加彈力鋼絲外側(cè)固定。通常情況下，手術(shù)治療的常見并發(fā)癥類型包括尺神經(jīng)醫(yī)源性感染和損傷、肘內(nèi)翻、骨折再移位等，其中，最為嚴重的類型是醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。為了降低尺神經(jīng)醫(yī)源性感染和損傷、肘內(nèi)翻、骨折再移位等的發(fā)生率，通常在小兒肱骨踝上骨折臨床治療過程中，使用克氏針彈力鋼絲治療。

綜上所述，小兒肱骨踝上骨折使用克氏針彈力鋼絲進行治療，具有經(jīng)濟性、安全性高，療效確切，操作簡單等顯著的優(yōu)勢，因而是小兒肱骨踝上骨折患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]史曉鵬,陳勇,丁向東.復(fù)位后克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(12):4773.

[2]陳勇.手法復(fù)位與克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(11):85-87.

R726.8

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：1671-8194（2013）05-0216-02