需吸入激素的哮喘患者全科治療與專科治療比較

王小榮

（廣東省東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

需吸入激素的哮喘患者全科治療與?？浦委煴容^

王小榮

（廣東省東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

目的 探討需要吸入激素的哮喘患者應(yīng)用專科與全科治療的療效差異。方法 回顧性分析我院 146 例哮喘患兒的臨床資料，均吸入激素治療，71 例應(yīng)用?？浦委?，作為專科組；75 例應(yīng)用全科治療，作為全科組；比較兩組患兒肺功能測(cè)定、用藥依從性、半年內(nèi)按計(jì)劃隨診率等指標(biāo)上的差異。結(jié)果 專科組半年內(nèi)按計(jì)劃隨診 63 例（88.7%），全科組半年內(nèi)按計(jì)劃隨診 16 例（21.3%）；?？平M用藥依從性為56.3%（40/71），全科組醫(yī)囑遵從率為 16%（12/75）；兩組在肺功能測(cè)定上差異不明顯，但用藥依從性及半年內(nèi)按計(jì)劃隨診率?？平M均高于全科組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ?？平M與全科治療組相比，能有效提高哮喘患兒穩(wěn)定期的定期隨診率及用藥依從性，使哮喘得到更好的臨床控制。

全科治療；支氣管哮喘；專科治療；吸入激素治療

支氣管哮喘是發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的臨床較為常見的慢性疾病，以下簡稱哮喘。近幾年來，哮喘的發(fā)病及病死概率在世界范圍內(nèi)一直逐年上升，在我國，其發(fā)病率據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)也有所升高，成人患病率大概在1%左右，兒童達(dá)到1.5%。哮喘患者發(fā)作時(shí)，經(jīng)過臨床醫(yī)師適當(dāng)?shù)靥幚恚稍谳^短的時(shí)間內(nèi)治療終止發(fā)作，但是，仍有大概10%左右的哮喘患者經(jīng)一般處理無效，發(fā)展演變成重癥哮喘[1]。據(jù)我國哮喘防治指南指導(dǎo)，應(yīng)用激素治療，能最為快速有效地控制呼吸道的炎癥，首選途徑為吸入治療。盡管，目前臨床上對(duì)于哮喘尚無明確的根治方法，但是可以通過積極的哮喘管理，達(dá)到哮喘控制的目的[2]。本文將專科治療與全科治療在肺功能、用藥依從性、半年內(nèi)父母是否按計(jì)劃帶患兒隨診概率等方面進(jìn)行比較，突顯專科治療的優(yōu)勢(shì)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選146例哮喘患兒，?？平M71例：其中男36例，女35例，年齡（3～11）歲，平均（8.5±1.2）歲；全科組75例：其中男42例，女33例，年齡（4～11）歲，平均（8.3±1.6）歲。

1.2 方法

兩組均吸入激素治療，接受醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療者為專科組，接受社區(qū)醫(yī)院治療者為全科組；用藥依從性判定指標(biāo)：①僅在哮喘發(fā)作時(shí)家屬才給患兒使用；②家屬遵醫(yī)囑給患兒規(guī)律用藥時(shí)間＜50%；③家屬基本按醫(yī)囑規(guī)律給患兒服藥；用藥依從率=基本規(guī)律用藥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；作半年隨診計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)家屬按計(jì)劃帶患兒隨診概率。④所以患兒均采用電子肺功能儀檢測(cè)肺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

專科組半年內(nèi)按計(jì)劃隨診63例（88.7%），全科組半年內(nèi)按計(jì)劃隨診16例（21.3%）；?？平M服藥依從率為56.3%（40/71），全科組服藥依從率為16%（12/75）；全科組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比平均為（104.3±15）%，?？平M百分比為（104.1±15.3）%，兩組在肺功能測(cè)定上差異不明顯，但服藥依從性及半年內(nèi)按計(jì)劃隨診率?？平M均高于全科組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 二組患兒出院后用藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

哮喘如果不及時(shí)治療，或者是治療不規(guī)范，亦有致命的可能。其發(fā)病主要和遺傳與環(huán)境因素有關(guān)，特別是遺傳因素，在較多的臨床病患身上均有體現(xiàn)。對(duì)其發(fā)病機(jī)制，臨床上目前尚不完全明確，主要由變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)氣道的神經(jīng)失常、氣道高反應(yīng)性、遺傳因素、慢性炎癥及病毒感染、氣道重構(gòu)等的相互作用有關(guān)[3]。

哮喘患兒治療上以綜合治療為主，盡量避免哮喘觸發(fā)因素及其過敏原的過多接觸，規(guī)范治療，選用特異性免疫療法。臨床常用藥物有：吸入激素，為一線首選藥物。病情為輕度以上的患者均需要進(jìn)行激素的長期吸入治療，以達(dá)到對(duì)哮喘的盡可能控制目的。且局部吸入激素，不易造成全身不良反應(yīng)，但是，如果換做長期大劑量應(yīng)用激素，會(huì)對(duì)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生抑制作用或者影響青少年正常發(fā)育。因此，對(duì)于哮喘患者的治療不能單純靠加大劑量，可聯(lián)合一些二線藥物來治療，如長效β2激動(dòng)劑、急救藥物、緩釋茶堿、鼻用激素、白三烯拮抗劑等，療效值得肯定[4]。

哮喘目前尚無根治辦法，但通過平時(shí)良好的哮喘管理，即使是重癥患兒亦能較好地控制，相反地，如果一個(gè)輕癥患兒，不積極按醫(yī)囑建議服藥，依從性差，哮喘控制亦可很糟糕，反復(fù)入院治療，因此，哮喘患兒需要一個(gè)長期合理控制治療，這就要求哮喘患者服藥依從性要比其他疾病高。但是，有調(diào)查顯示，哮喘患者（尤其是兒童患者）出院后按醫(yī)囑服用的依從性較差，提高了不良反應(yīng)發(fā)生概率，因此，積極提高服藥依從性是目前對(duì)于哮喘患兒病情控制亟待解決的問題[5]。本文研究顯示，專科組患兒服藥依從率為56.3%（40/71），全科組服藥依從率為16%（12/75），?？浦委熃M具有更好的服藥依從影響。

因?yàn)橄純旱拈L期治療必要性，只有通過家屬按計(jì)劃規(guī)律的帶患兒來醫(yī)院隨診，醫(yī)師才能給患兒充分的治療建議，適時(shí)根據(jù)患兒病情調(diào)整方案，并給患兒戰(zhàn)勝疾病的信心鼓勵(lì)。本文觀察發(fā)現(xiàn)，?？平M半年內(nèi)按計(jì)劃隨診63例（88.7%），全科組半年內(nèi)按計(jì)劃隨診16例（21.3%），專科組隨診率更高，哮喘控制更好。

導(dǎo)致上述兩種結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是由于專科醫(yī)師術(shù)有所專，經(jīng)驗(yàn)更加地專業(yè)豐富，能夠得到患兒家屬的信賴有關(guān)。但是由于社區(qū)醫(yī)院適用于哮喘患兒的長期就近治療，因此，在保持?？浦委煹墓芾韮?yōu)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)全科醫(yī)師的哮喘教育管理，另一方面，減輕患兒家屬對(duì)社區(qū)醫(yī)師地主觀輕視，社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)哮喘患兒家屬帶孩子就診時(shí)強(qiáng)調(diào)定期隨診、叮囑其按規(guī)律服藥是十分必要的[6]。

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[2]Chung K,Caramor IG,Adcock IM.Inhaled corticosteroids as combination therapy with beta- adrenergic agonists in airways disease: present and future[J].Eur J Clin Pharmaco J,2009,65(9):853-871.

[3]Bateman ED,Hurd SS,Barnes PJ,et al.Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary[J].Eur Respir J,2008,31(1):143-178 .

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分 會(huì) 哮 喘 學(xué) 組.支氣管 哮 喘防 治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008, 31(3):177-188.

[5]郭惠娟,郭百凌,柳智瀚.儲(chǔ)霧罐輔助吸 入 表面糖皮 質(zhì) 激 素治療兒童變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012, 39(18):4696-4698.

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