老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效分析

李 妍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效分析

李 妍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的 探討馬來酸桂哌齊特和心先安聯(lián)合應(yīng)用治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取 2010 年 7 月至 2012 年 6 月來我院治療的老年冠心病無痛性心肌缺血患者共有 162 例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各 81 例，將治療組采用的馬來酸桂哌齊特聯(lián)合心先安的治療方法與對照組采用硝酸異山梨酯（異舒吉）的治療方法進(jìn)行療效的分析與比較，觀察并記錄兩組患者治療過程中主要癥狀改善情況以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥治療期間，治療組的癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，且治療組顯效49 例 (60.49%)，總有效率為 90.12%；對照組顯效 32 例 (39.51%)，總有效率為 70.37%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合心先安治療冠心病療效非常顯著，起效也比較迅速，同時不良反應(yīng)較少，可以很好地改善心肌缺血，另外還具有療程短、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率少的優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

老年冠心??；臨床療效分析；無痛性心絞痛；馬來酸桂哌齊特；心先安

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，多發(fā)于老年患者，也就是一種由于體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上并形成粥狀白色的堆積斑塊，逐漸增多導(dǎo)致大動脈腔管的狹窄，影響血液的正常流動與循環(huán)，從而造成心臟缺血即心肌缺血的疾病。其中有一部分患者會表現(xiàn)出心絞痛，另一部分患者則表現(xiàn)出無痛性心肌缺血及皮膚暗白等臨床癥狀。無痛性心肌缺血作為冠心病患者常見的病理狀態(tài)，一般是由于大動脈狹窄、心臟血液灌注量減少導(dǎo)致心臟的供血量和供氧量不足，從而引起的心肌能量代謝異常。目前在臨床上治療老年冠心病的常見手段就是通過擴(kuò)張冠狀和大動脈血管以消除供血的障礙，盡量改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，從而避免引發(fā)心絞痛和心肌梗死[1-4]。筆者所在的醫(yī)院為了探討馬來酸桂哌齊特和心先安聯(lián)合應(yīng)用治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床價(jià)值，采用以上方案治療此病，觀察其臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并分析比較其與對照組的異舒吉的差異?，F(xiàn)將162例老年冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月來我院治療的老年冠心病無痛性心肌缺血患者共有162例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各81例（本臨床研究的分組情況都是依據(jù)患者自己的意見）。其中治療組男性患者46例，女性患者35例，年齡61～86歲，平均年齡71.8歲，病程2～12年；對照組男性患者44例，女性患者37例，年齡61.3～87.6歲，平均年齡72.5歲，病程1.5～13年。上述所有的患者都經(jīng)過心臟彩超，心電圖檢查、24h動態(tài)心電圖檢查等確診為冠心病合并心肌缺血，并且表現(xiàn)出不同程度的胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀。其中有34例患者表現(xiàn)出ST段水平下移，29例患者表現(xiàn)T波低平或?qū)е?，另?8例患者出現(xiàn)ST-T改變。兩組患者均已經(jīng)排除心臟嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性病變、電解質(zhì)失衡、鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏、妊娠期和哺乳期等情況，并且近期（一般是指最近1個月）沒有服用其他的治療冠心病和心肌缺血尤其是洋地黃類藥物和鈣離子通道阻滯劑類藥物。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、臨床癥狀等方面均無顯著的差異性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用馬來酸桂哌齊特和心先安的聯(lián)合療法（治療組）

治療組采用馬來酸桂哌齊特注射液和心先安注射液，兩種藥物均是靜脈滴注或靜脈推注。如果采用靜脈滴注，其中馬來酸桂哌齊特注射液最初劑量為80mg，心先安注射液的最初劑量為90mg，加入到400mL的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注速度約為每小時150mL，每天1次。以后根據(jù)患者癥狀的緩解情況適當(dāng)?shù)脑鰷p劑量。如果采用靜脈推注，則前2～3d應(yīng)取80mg馬來酸桂哌齊特注射液和90mL心先安注射液共同經(jīng)30mL的5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢進(jìn)行靜脈推注，每天一次。以后也要根據(jù)患者癥狀的緩解情況適當(dāng)?shù)脑鰷p劑量。

1.2.2 采用硝酸異山梨酯（異舒吉）的治療方法（對照組）

對照組采用硝酸異山梨酯（異舒吉）片劑進(jìn)行治療。用法與用量：口服，最初劑量為5mg，每天2～3次，以后可以根據(jù)臨床療效和耐受情況適當(dāng)增加劑量，但每次劑量以不超過15mg為宜，每天的最大劑量不應(yīng)該超過40mg。

治療組和對照組均是每一周為1個療程，治療過程中，患者不可以自行停藥或者服用其他治療冠心病無痛性心肌缺血的藥物。合并有糖尿病或者高血壓的患者，還應(yīng)該進(jìn)行基礎(chǔ)的降壓和降糖治療。服藥期間最好每周都定期測量血壓，并盡量每周做復(fù)查一次心電圖，并做好相關(guān)記錄。如果在用藥期間患者心電圖出現(xiàn)異常情況以及不良反應(yīng)應(yīng)立即停用觀察。最好每一個療程作一次血尿常規(guī)和肝腎功能的檢查，同時還應(yīng)該認(rèn)真記錄服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)冠心病無痛性心肌缺血的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥治療后患者靜息狀態(tài)時，ST段水平下移或其他的異常狀況均已消失，并且恢復(fù)正常。胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀消失或者基本消失。有效：用藥治療后患者在靜息和運(yùn)動狀態(tài)時，其ST段水平下移與治療前相比回升不低于0.06mV；而T波有平坦轉(zhuǎn)為直立或者導(dǎo)致T波變淺，變?yōu)樵瓉淼?0%以上。胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀明顯得到改善。無效：用藥治療后患者無論在靜息狀態(tài)或者是運(yùn)動狀態(tài)，其心電圖異常狀況沒有明顯的變化，有的病情還加重，胸部脹悶，呼吸短促，皮膚濕冷等主要臨床癥狀也沒有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

治療組和對照組兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再經(jīng)過對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，得*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合心先安和硝酸異山梨酯（異舒吉）兩種方法治療老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床療效分析比較表

對照組和治療組患者在服藥期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)了疼痛、出汗、輕微皮疹等反應(yīng)，且上述癥狀基本能夠耐受，無需停藥就可以消失。兩組患者服藥期間血尿常規(guī)以及肝腎功能指標(biāo)沒有出現(xiàn)異常狀況。

3 討 論

冠心病合并無痛性心肌缺血是在臨床上比較常見的老年性疾病，由于其冠狀動脈逐漸變狹窄，供血、供氧不足導(dǎo)致心肌的功能發(fā)生嚴(yán)重的障礙以及心臟實(shí)質(zhì)性器官病變的一種疾病，如果不及時治療還可能會引起心絞痛，甚至引發(fā)心肌梗死，還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展和人們生活壓力的增大，冠心病合并無痛性心肌缺血發(fā)病率和致死率也曾逐年上升的趨勢，因此選擇有效合適的治療手段，對提高患者的生活質(zhì)量極其重要。從病理學(xué)的角度分析，無痛性心肌缺血是冠狀動脈脈粥樣硬化性心臟病的早期階段，其病變程度與心絞痛、心肌梗死相比比較輕微，側(cè)支循環(huán)良好，因此常常因?yàn)橥撮撝递^高等各種因素，患者沒有感到明顯的疼痛，但通過心臟彩超和心電圖等檢查確定為心肌缺血。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有大量臨床資料表明，馬來酸桂哌齊特和心先安注射液聯(lián)合應(yīng)用治療老年冠心病無痛性心肌缺血療效確切，安全有效[5-7]。在本次臨床研究中也就選用這兩種藥對治療組患者進(jìn)行治療，其中馬來酸桂哌齊特是一種新型的哌嗪類鈣離子通道阻滯劑，具有松弛血管平滑肌，改善局部微循環(huán)的作用，特別是對于病變局部缺血區(qū)的左右作用更為明顯；另外，馬來酸桂哌齊特也能夠明顯促進(jìn)對葡萄糖的利用率，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用和炎性反應(yīng)?？傊?，采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合心先安治療冠心病療效非常顯著，起效也比較迅速，同時不良反應(yīng)較少，可以很好地改善心肌缺血，另外還具有療程短、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率少的優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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