米非司酮輔助依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀(guān)察

夏葉紅

（江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)鵝湖鎮(zhèn)鵝湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214116）

米非司酮輔助依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀(guān)察

夏葉紅

（江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)鵝湖鎮(zhèn)鵝湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214116）

目的 探討米非司酮輔助依沙吖啶用于在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇孕 16～27 周內(nèi)自愿要求終止妊娠，或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠，已排除依沙吖啶及米非司酮禁忌證者，自行依沙吖啶 100mg 羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)后 2h 起口服米非司酮 50mg q6h×3 次，以下簡(jiǎn)稱(chēng)服藥組，與注射依沙吖啶，以下簡(jiǎn)稱(chēng)未服藥對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察胎兒排出時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間，減少陰道出血量及引產(chǎn)成功率，胎兒排出時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間，減少陰道出血量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)的成功率 94.3% 提高至 100%。結(jié)論 米非司酮用于輔助中期妊娠引產(chǎn)可明顯縮短用藥至胎兒排出時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間、減少出血量，提高成功率，值得推廣應(yīng)用。

米非司酮；中期妊娠引產(chǎn)；依沙吖啶；療效

用于中期妊娠引產(chǎn)的藥物種類(lèi)繁多，在我國(guó)主要有依沙吖啶、天花粉、催產(chǎn)素、前列腺素、高滲鹽水、高濃度葡萄糖液等等，天花粉、高濃度葡萄糖液因副作用大，用者日益減少，根據(jù)我國(guó)各地的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，依沙吖啶因過(guò)敏反應(yīng)少，藥物進(jìn)入母體少，對(duì)母親影響小，用藥72h藥物基本隨尿液排盡而成為首選藥物，藥物制備、保存容易，且便宜，已得到廣泛使用。據(jù)報(bào)道，使用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)成功率一般在95%左右，但仍然存在一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)。正常妊娠末期的機(jī)械刺激、內(nèi)分泌的變化、神經(jīng)介質(zhì)的釋放等多種因素促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟從而發(fā)動(dòng)分娩，但中期妊娠不具備分娩發(fā)動(dòng)的綜合條件，為此，我們應(yīng)用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)后2h起口服米非司酮，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2009年11月在江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自愿要求終止妊娠，或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠，而無(wú)依沙吖啶及米非司酮禁忌證者66例，年齡20～35歲，孕周16～27周內(nèi)，隨機(jī)分為服藥組和對(duì)照組31、35例。

1.2 用藥方法

服藥組于行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶手術(shù)成功回病室休息2h后，觀(guān)察無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，口服米非司酮50mg，q6h×3次。對(duì)照組回病室后不施任何藥物。于胎兒排出后二組均肌注縮宮素10u。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 胎兒排出時(shí)間

嚴(yán)格記錄行依沙吖啶注射術(shù)后至胎兒排出時(shí)間，以下簡(jiǎn)稱(chēng)胎兒排出時(shí)間（單位以分鐘計(jì)）。

1.3.2 胎盤(pán)排出時(shí)間

嚴(yán)格記錄胎兒排出后至胎盤(pán)排出時(shí)間，以下簡(jiǎn)稱(chēng)胎盤(pán)排出時(shí)間。胎兒排出后每5min按壓宮底，檢查胎盤(pán)排出情況（單位以分鐘計(jì)）。

1.3.3 嚴(yán)格記錄胎兒排出后2h陰道出總血量

出血量的收集計(jì)算方法：①采用容積法:直接將集血盤(pán)收集自會(huì)陰流下的血液，以量杯計(jì)量，單位以mL計(jì)。②采用稱(chēng)重法:產(chǎn)前將用于產(chǎn)婦在胎兒排出即時(shí)至2h用品，如紗布、集血墊、塑料袋等稱(chēng)重，所有上述用過(guò)物品均及時(shí)收集在塑料袋中并及時(shí)密封稱(chēng)重，單位以g計(jì)，然后換算成mL，換算公式：總出血量=（使用過(guò)物品重量+未用過(guò)物品重量—所有物品使用前重量）/1.05+直接收集血液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 兩組引產(chǎn)情況比較

2.1 服藥組孕周及年齡與對(duì)照組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 服藥組均成功排出胎兒，自然排出胎盤(pán)，成功率100%，對(duì)照組成功率94.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義，其中有1例觀(guān)察72h后，腹痛漸漸消失、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，而再次注射依沙吖啶或采取其他方法引產(chǎn)，1例因胎兒未排出，陰道大出血行碎胎鉗刮術(shù)（表1），事實(shí)上確實(shí)提高了成功率。

2.3 服藥組胎兒排出時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），明顯縮短（表1）。

2.4 服藥組出血量與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），明顯減少（表1）。

3 討 論

依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，臨床常用于清洗傷口，能引起離體及在體的子宮收縮，北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院通過(guò)資料復(fù)習(xí)和臨床觀(guān)察指出：中期妊娠依沙吖啶引產(chǎn)羊膜腔內(nèi)注入，安全劑量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg，作用是使胎盤(pán)絨毛及蛻膜變壞死，胎盤(pán)組織細(xì)胞壞死，溶解，釋放磷酸脂酶，使前列腺素合成前體-花生四烯酸形成增加，因而使前列腺素的合成和釋放增加，可興奮子宮肌纖維，從而使子宮收縮引起流產(chǎn)[1]，從而使胚胎及胎盤(pán)排出。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，中期妊娠宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng)，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，誘發(fā)宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，極易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)制宮縮[2]。施行依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，在宮頸擴(kuò)張過(guò)程中往往疼痛難忍，痛苦不堪，同時(shí)容易發(fā)生子宮破裂、宮頸裂傷，往往成為困擾婦產(chǎn)科醫(yī)師的一道難題。米非司酮是炔諾酮的衍生物，在炔諾酮的17α位上用丙炔基取代乙炔基，提高了與孕激素受體的親和力，在11β位連接二個(gè)胺苯基增加了與受體結(jié)合的穩(wěn)定性，是孕激素受體水平拮抗劑[3]。FDA允許此藥2000年9月上市，其可用于終止妊娠。從這時(shí)起，在美國(guó)已使用米非司酮治療超過(guò)46萬(wàn)例流產(chǎn)。米非司酮（Ru486）是孕酮受體的拮抗體與子宮的孕酮受體結(jié)合，通過(guò)阻斷孕酮的刺激作用抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，從而使子宮內(nèi)膜表面不適合妊娠，使胎盤(pán)脫落[4]。同時(shí)由于蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進(jìn)子宮收縮，明顯縮短產(chǎn)程，可促使胎盤(pán)組織與子宮壁剝離，促使胎盤(pán)排出，減少胎盤(pán)剝離的出血量，減少痛苦，同時(shí)提高了依沙吖啶中期引產(chǎn)的成功率。因其能使膠原纖維降解而軟化宮頸，本品同時(shí)具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，有利于妊娠物的排出，故臨床除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，臨床常常輔助利凡諾爾用于臨床引產(chǎn)。因?yàn)閼?yīng)用米非司酮可以起到軟化、擴(kuò)張宮頸，縮短引產(chǎn)過(guò)程，減少產(chǎn)后出血及蛻膜的殘留，減輕了患者的痛苦，減少產(chǎn)后出血，使患者住院時(shí)間縮短，減少住院費(fèi)用[5]。米非司酮配伍利凡諾恰好彌補(bǔ)了單純利凡諾引產(chǎn)的不足，二者聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，因此，米非司酮輔助依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)，其方法簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)，縮短了胎兒排出時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間、減少了出血量，提高了成功率，減少了痛苦，可推廣應(yīng)用。

[1]代雪瑩,劉淑平.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)療效分析與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥,2011,4(33):28.

[2]李伯平.依沙丫啶與米非司酮聯(lián)合在瘢痕子宮婦女中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2010,22(2):24.

[3]王少華等.婦產(chǎn)科合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:448.

[4]趙世光譯.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:271.

[5]經(jīng)小萍,翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,30(1):40.

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：1671-8194（2013）05-0153-02