經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效觀察

朱世錄

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院外科，河南 夏邑 476400）

經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效觀察

朱世錄

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院外科，河南 夏邑 476400）

目的 探討經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 40 例直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)肛門局部切除治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療，患者的術(shù)后生存率達(dá)到 90%，局部術(shù)后復(fù)發(fā)率為 20%，治療結(jié)果表明，手術(shù)治療效果與患者的手術(shù)切除方式、腫瘤分期、腫瘤位置等因素?zé)o直接聯(lián)系。結(jié)論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

肛門；局部切除；直腸癌；臨床療效

直腸癌局部切除手術(shù)具有不影響患者術(shù)后生理活動(dòng)，保持患者正常的性功能和膀胱功能，防止永久性結(jié)腸造口的發(fā)生，且病死率低、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)速度快和手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢(shì)，該治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，如果選擇適當(dāng)?shù)牟±?，該治療方法的遠(yuǎn)期療效也較為理想。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性23例，女性17例，患者年齡范圍在30～70歲，平均年齡為（50±6.5）歲。所有患者腫瘤與肛門之間距離均在7cm以下。其中，12例腫瘤直徑＞3cm，28例＜3cm；3例潰瘍型，6例隆起型，31例息肉型；腫瘤部位包括：12例后壁，10例側(cè)壁，18例前壁?；颊叩牟±韺W(xué)分型結(jié)果為：9例中分化腺瘤，31例高分化腺瘤。所有患者術(shù)前經(jīng)過MRI、CT、直腸腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡、纖維腸鏡和直腸指診等臨床檢查，均確診為直腸癌。

1.2 方法

患者術(shù)前行骶管麻醉或全身麻醉，后壁腫瘤患者以截石位，前壁腫瘤患者以折刀位。將肛門充分?jǐn)U大為5、6指，保持約5min，直至肛門括約肌基本松弛。使用撐開器或肛門鏡將肛管牽開，使腫瘤充分暴露[1]。在腫瘤周圍和基底粘膜處注重含有1/20萬(wàn)腎上腺素的生理鹽水，并分別在腫瘤的上、下、左、右處2.0cm左右部位行縫線牽引，使用電刀在距離腫瘤1cm左右處，將腫瘤盤狀全層切除。腫瘤完全切除后，使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的可吸收3.0縫合線，將手術(shù)部位連續(xù)全層縫合。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行檢查，以了解切口是否發(fā)生活動(dòng)性出血，若未發(fā)生異常狀況，使用油紗對(duì)肛門處止血壓迫[2]。

1.3 隨訪

術(shù)后通過調(diào)查問卷、信訪、電話和門診等方式對(duì)患者實(shí)施出院后隨訪，每年接受一次結(jié)腸鏡檢查，每6個(gè)月接受一次B超和胸片檢查，每3個(gè)月接受一次血CEA檢查和直腸指檢[3]。

表1 患者局部術(shù)后復(fù)發(fā)率和病理特征之間關(guān)系[n/%]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15例患者接受了部分腸壁切除術(shù)治療，25例患者接受了全層壁切除術(shù)治療，患者平均住院時(shí)間為（5±1.3）d，術(shù)中平均出血量為（40 ±12.1）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（50±10.4）min。患者術(shù)后隨訪時(shí)間為（13±2.4）個(gè)月，5年內(nèi)平均存活率達(dá)到90%（36/40），局部術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%（8/40）?；颊呔植啃g(shù)后復(fù)發(fā)率和病理特征之間關(guān)系，如表1所示。

3 討 論

直腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因在于切緣腫瘤殘余和淋巴的潛在轉(zhuǎn)移，直腸癌的臨床轉(zhuǎn)移與腫瘤分化程度和浸潤(rùn)深度存在直接的聯(lián)系[4]。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腫瘤直徑＞3cm患者的局部術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于3cm以下的患者（P＜0.05），中分化腺癌患者的局部術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于高分化腺癌患者（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)肛門局部切除治療直腸癌，具有較為理想的臨床治療效果，且能夠有效改善患者的預(yù)后情況，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，尤其適用于高分化的T1和T2期，且直徑在3cm以內(nèi)的直腸癌患者[5]，只要掌握該治療方法的手術(shù)適應(yīng)證，就能夠獲得最為滿意的效果，因而是直腸癌首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值[6]。

[1]王思平.Ⅰ期低位 直 腸癌經(jīng)肛門局部切除29例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,3(5):370-371.

[2]孫立國(guó).老 年低位 直 腸癌經(jīng)肛門局 部切除加放化療 療 效 觀 察[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(6):646-647.

[3]熊國(guó)文.48例 早 期低位 直 腸 癌經(jīng) 肛門局 部切除 手術(shù) 的 臨 床 療 效[J].外科理論與實(shí)踐,2009,11(5):433-434.

[4]姚 宏 偉 .經(jīng) 肛 門 切 除 治 療 低 位 直 腸 癌 [J].中 國(guó) 實(shí) 用 外 科 雜志,2009,23(5):298-299.

[5]李 曉 霞.經(jīng) 肛 門局 部 切 除 治 療 直 腸 癌116 例[J].中華 普 通 外科 雜志,2010,25(3):209-210.

[6]路直美.經(jīng) 肛門局部切除低位 直 腸 癌59例分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,8(6):544-545.

R735.3+7

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