丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

曹玉華

（河南省鹿邑縣婦幼保健院，河南 鹿邑 450000）

丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

曹玉華

（河南省鹿邑縣婦幼保健院，河南 鹿邑 450000）

丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)術(shù)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的開放，計(jì)劃外懷孕的婦女越來越多，人工流產(chǎn)已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，我國平均每年有800余萬人工流產(chǎn)，重復(fù)的人工流產(chǎn)率高達(dá)50%以上[1]，人工流產(chǎn)率約為6%，遠(yuǎn)高于西歐國家的平均水平[2]，術(shù)時(shí)的痛苦及并發(fā)癥已備受關(guān)注。越來越多的婦女對(duì)人工流產(chǎn)技術(shù)提出更高的要求，接受無痛治療已成為受術(shù)者的迫切要求。近年來丙泊酚（西安力幫制藥）為新的靜脈催眠藥，起效快、維持時(shí)問短，已廣泛用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。但丙泊酚起效快，維持時(shí)間短[3]，鎮(zhèn)痛作用弱，遇強(qiáng)刺激常需加大劑量，導(dǎo)致呼吸抑制，手術(shù)操作發(fā)生困難。我院自2011年2月至20125月將丙泊酚聯(lián)合小劑量枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)）用于人工流產(chǎn)術(shù)，并與單純丙泊酚進(jìn)行比較，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）I級(jí)，年齡18～40歲，體質(zhì)量45～70 kg，無呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食水6～8h，不用術(shù)前藥。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度SpO2，面罩吸氧，開放上肢靜脈。隨機(jī)分為單純丙泊酚組和聯(lián)合用藥（丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼）組，每組各100例。單純丙泊酚組緩慢靜脈注射丙泊酚2.5～3mg/kg；聯(lián)合用藥組先靜脈注射芬太尼1uɡ/kg，間隔2min緩慢靜脈注射丙泊酚1.8～2.0mg/ kg，待睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)影響手術(shù)時(shí)追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，記錄兩組異丙酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間（術(shù)畢至呼之能應(yīng)時(shí)間）、清醒至離院時(shí)間（離院指征：能獨(dú)立行走，無不適癥狀）、鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛度（一次性通過6號(hào)吸頭）及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體質(zhì)量數(shù)據(jù)基本一致，無顯著差異。

2.2 麻醉給藥情況及監(jiān)測(cè)結(jié)果

聯(lián)合用藥組異丙酚總量小，意識(shí)消失和蘇醒時(shí)間短，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），離院時(shí)間兩組無顯著差異（表1）。聯(lián)合用藥組術(shù)中BP、HR、SpO2變化較小，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）（表2）。

2.3 鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)

兩組患者清醒后均自述無疼痛感覺，術(shù)中無知曉，成功率100%。不良反應(yīng)指呼吸抑制、術(shù)中肢體扭動(dòng)和術(shù)后腹痛，聯(lián)合用藥組發(fā)生率明顯降低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）（表3）。呼吸抑制為呼吸減慢或停止，SpO2＜90%，均為短暫性，經(jīng)托下頜、面罩加壓給氧很快恢復(fù)；術(shù)后腹痛為術(shù)畢患者清醒10～15min自述下腹痛；術(shù)中肢體扭動(dòng)均為無意識(shí)活動(dòng)不影響手術(shù)無需追加藥量。

2.4 宮口松弛情況

聯(lián)合用藥組宮口松弛例數(shù)多，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）（表3）。

表1 異丙酚總量、意識(shí)消失、蘇醒、離院時(shí)間比較

表3 鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛、不良反應(yīng)比較【n(%)】

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間短，但疼痛刺激大，由于牽引、擴(kuò)宮對(duì)子宮頸的刺激，容易引起人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，部分病例出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓等迷走神經(jīng)虛脫癥狀[4]，孕婦的恐懼、焦慮、緊張更加重了對(duì)疼痛的敏感。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，可抑制迷走神經(jīng)反射，減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生；但作用時(shí)間短，在體內(nèi)消除快，蘇醒迅速完全，故單次注射適用于麻醉誘導(dǎo)及短小手術(shù)操作的麻醉鎮(zhèn)靜[5]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果并不肯定，不能有效抑制疼痛及傷害，用量過大容易產(chǎn)生呼吸抑制，故多與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，以增強(qiáng)麻醉效果，減少丙泊酚的用量和副作用。芬太尼為當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間約30min；心血管影響輕微，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓[5]，具有鎮(zhèn)痛效果好、保持心血管功能穩(wěn)定、減少麻芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，兩者合用可發(fā)揮其協(xié)同和互補(bǔ)作用，增強(qiáng)麻醉效果，提高宮口松弛度，利于擴(kuò)張，從而減少了宮頸刺激，肢體扭動(dòng)減少，便于手術(shù)操作，進(jìn)而手術(shù)難度降低，并有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，本組也證實(shí)無1例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。

表2 術(shù)前、術(shù)中BP(kPa)、HR(次/min）、SpO2(%)的比較

本結(jié)果顯示，丙泊酚與芬太尼聯(lián)合用藥后，丙泊酚用藥量明顯減少，蘇醒更加迅速，對(duì)血壓、心率、血氧飽和度影響較小，呼吸抑制及肢體扭動(dòng)減少，進(jìn)一步證實(shí)了麻醉效果顯著，鎮(zhèn)痛效果好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。但值得重視的是芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制的問題，其發(fā)生程度與劑量、給藥速度呈正相關(guān)。我們?cè)诼樽碇袊?yán)格掌握緩慢注藥，意識(shí)消失即停止注藥，保證了呼吸循環(huán)穩(wěn)定，且必須由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，全程監(jiān)護(hù)，備有麻醉機(jī)、氧源、氣管插管用具、監(jiān)護(hù)儀及麻黃堿、阿托品等搶救藥品，以防意外發(fā)生。

總之，丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)具有麻醉效果顯著，鎮(zhèn)痛效果確切，操作簡(jiǎn)便，起效迅速，術(shù)中意識(shí)消失，術(shù)后清醒快，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小等特點(diǎn)，可減輕孕婦痛苦及防止人工流產(chǎn)綜合征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2005～2010[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011.

[2]李穎,程怡民,黃娜,等.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2005,20(2):243-245.

[3]魏俊,劉國莉,梁梅英,等.剖宮產(chǎn)時(shí)全身麻醉對(duì)妊娠合并嚴(yán)重血小板減少產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(9):665-668.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:397-400.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代 麻 醉 學(xué)[M].3版.北 京:人民 衛(wèi) 生出版社,2004:481-522.

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