135例剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)再次妊娠的處理方法分析

馮延紅

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000）

135例剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)再次妊娠的處理方法分析

馮延紅

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后 1 年再次妊娠的處理方法，重點為分娩方式的選擇。方法 對 135 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的分娩方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 98 例采用陰道試分娩成功，成功率為 72.59%，其中包括有 10 例施行過胎頭吸引助產(chǎn)和 6 例低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，所有成功陰道分娩的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后宮腔探查均未有出現(xiàn)子宮破裂的情況，與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，37例再次行剖宮產(chǎn)孕婦的手術(shù)偏長10 ～ 25min，術(shù)中出血多出大致 50 ～ 70mL，平均住院時間多 3 ～ 5d，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜ 0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)史并不能作為再次妊娠剖宮產(chǎn)的指征，在當(dāng)前并無剖宮產(chǎn)指征的情況下采取陰道試產(chǎn)為更合理。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；處理方法；分娩方式

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，有部分孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩的情況，而該情況可能會在一定程度上導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生，同時也可能基于其他多方面的社會因素?？傮w而言，造成了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的上升，而剖宮產(chǎn)例數(shù)的增多，又是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率增加的直接原因，重復(fù)剖宮產(chǎn)即是指曾經(jīng)有過一次或多產(chǎn)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦，擬再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。那么就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的處理方法而言，多年來一直在臨床方面存在著許多爭議，其中多數(shù)臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為曾有過剖宮產(chǎn)史的婦女若再次妊娠足月，就一定要采取剖宮產(chǎn)的方式，也就是說“一次剖宮產(chǎn)，永久剖宮產(chǎn)”；而對此持不同意見的醫(yī)師認(rèn)為，畢竟只有少數(shù)婦女會存在子宮瘢痕破裂的情況，故對有過剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠時是否應(yīng)再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)必須根據(jù)實際的情況做出充分的考察衡量方能定奪[2]。我科室于2010年1月至2012年3月共收治有過剖宮產(chǎn)史且再次妊娠孕婦135例，現(xiàn)對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的處理方法和最佳分娩方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室于2010年1月至2012年3月期間共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦135例，年齡19～37歲，平均年齡（28.4±6.5）歲，孕周36～41周，再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間均為1年。所有孕婦上次剖宮產(chǎn)術(shù)后均未發(fā)生過感染，上次剖宮產(chǎn)指征分別為社會因素24例，胎兒窘迫36例，胎位異常27例，頭盆不稱32例，產(chǎn)程延長或停滯7例，前置胎盤5例，妊高癥4例。

1.2 方法

產(chǎn)前向患者及其家屬講明試產(chǎn)利弊，進(jìn)入臨產(chǎn)后，由專人觀察守護(hù)。所有產(chǎn)婦在觀察過程中堅持試產(chǎn)條件，對宮頸評分＞7分者給予催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮進(jìn)入產(chǎn)程，密切關(guān)注子宮破裂先兆癥狀，隨時做好剖宮手術(shù)準(zhǔn)備。同時需要主要的是不能隨便濫用催產(chǎn)方式，如人工破水等，以免使用不當(dāng)造成子宮瘢痕破裂出血。經(jīng)陰道分娩時，應(yīng)將第二產(chǎn)程盡量縮短，在必要的時候可以考慮使用使用胎吸和產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但嚴(yán)禁施行困難中位產(chǎn)鉗和倒轉(zhuǎn)術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒窘迫、頭盆不稱等剖宮產(chǎn)指征則立即施行再次剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

135例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩患者當(dāng)中，有98例采用陰道試分娩成功，成功率為72.59%，其中包括有10例施行過胎頭吸引助產(chǎn)和6例低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，所有成功陰道分娩的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后宮腔探查均未有出現(xiàn)子宮破裂的情況。另外，陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)為再次剖宮產(chǎn)孕婦37例，失敗原因分別為13例因產(chǎn)婦恐懼疼痛而中途要求放棄陰道試產(chǎn)，17例活躍期出現(xiàn)停滯，6例發(fā)生胎兒功能窘迫，另有1例子宮下段壓痛有病理性縮復(fù)環(huán)考慮先兆子宮破裂。

2.2 再次剖宮產(chǎn)結(jié)局與并發(fā)癥

與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，37例再次行剖宮產(chǎn)孕婦的手術(shù)偏長10～25min，術(shù)中出血多出大致50～70mL，平均住院時間多3～5d，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。其中，有14例在再次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生盆腹腔臟器粘連。此外，與陰道試產(chǎn)成功孕婦比較，剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩其產(chǎn)后出血更少，且機(jī)體恢復(fù)更快，住院時間明顯縮短。

表1 再次行剖宮產(chǎn)孕婦(37例)與第1次剖宮產(chǎn)相關(guān)情況比較

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠處理現(xiàn)狀。有關(guān)資料顯示，對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦而言，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率大概為2%～4%，而破裂發(fā)生的時間有80%為妊娠的最后4周[3]。所謂“一次剖宮產(chǎn)，永久剖宮產(chǎn)”，此說法首提于上世紀(jì)初，距今已有相當(dāng)長的時間。然而隨著近些年醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床情況得以明顯改善，此說法值得重新思考。事實上，我們也已經(jīng)可以看到，在當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦數(shù)量有所增加的情況下，在國內(nèi)采取陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)的成功率已經(jīng)達(dá)到了35%～92%，本研究為72.59%。但事實的另一方面確是，目前行再次剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦讓占據(jù)著相當(dāng)?shù)谋壤?，究其原因，首先可能是因為剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn)逐漸放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，其次是目前多數(shù)臨床醫(yī)師仍對再次剖宮產(chǎn)具有很大的傾向性，并且在多受臨床經(jīng)驗的影響下將瘢痕子宮作為了再次剖宮產(chǎn)的必然指征，最后也包括孕婦自身的原因，比如懼怕疼痛和手醫(yī)師觀念影響等。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇。相關(guān)資料報道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年的時間內(nèi)是子宮切口愈合的最佳時期，此段時間瘢痕發(fā)生破裂的概率有所增加。然而筆者認(rèn)為，這并非構(gòu)成施行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠必須再次行剖宮產(chǎn)的必然條件。同樣也有研究證實，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩而言，先行陰道試產(chǎn)與直接行剖宮產(chǎn)相比較利多于弊，此過程只要充分了解并掌握了陰道試生產(chǎn)的適應(yīng)征和禁忌證，則應(yīng)在最大程度上提倡采用陰道分娩的方式。陰道試生產(chǎn)過程中，只要做到在產(chǎn)程中密切觀察瘢痕子宮的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并科學(xué)處理，多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦還是可以經(jīng)陰道安全分娩。本次研究的結(jié)果同樣也佐證了經(jīng)陰道分娩的可行性，而且只要陰道分娩成功，孕婦在生產(chǎn)出血、住院時間以及產(chǎn)后恢復(fù)等方面情況均能有更良好表現(xiàn)。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠再行剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其預(yù)防。首先對于瘢痕子宮的孕婦來說，若要采用陰道分娩，必先征得孕婦本人及其家屬的同意，做好周密的產(chǎn)前準(zhǔn)備，并且在生產(chǎn)過程中需密切關(guān)注產(chǎn)程情況，同期備好輸血及手術(shù)等搶救措施，同時需無陰道分娩禁忌癥表現(xiàn)，一面發(fā)生子宮破裂。對于最后確定再次行剖宮產(chǎn)的孕婦而言，其切口多采用切除質(zhì)硬的瘢痕，術(shù)中止血需徹底，縫合時最好采用可吸收縫合線，術(shù)后經(jīng)常幫助產(chǎn)婦變換臥床體位，并引導(dǎo)其在可能的情況下盡早下床活動，以此減少盆腔臟器發(fā)生粘連的發(fā)生。但本研究結(jié)果顯示，37例再次剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血量、粘連及手術(shù)時間等均較第1次剖宮產(chǎn)時更高，且住院時間明顯長于經(jīng)陰道分娩組。

綜上所述，筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)史并不能作為再次妊娠剖宮產(chǎn)的指征，在當(dāng)前并無剖宮產(chǎn)指征的情況下采取陰道試產(chǎn)為更合理。

[1]李 曉 勤 ,尹 維.剖 宮 產(chǎn)后 再 次 妊 娠 的 產(chǎn) 科 處 理[J].現(xiàn) 代 醫(yī) 藥 衛(wèi)生,2010,26(21):3235-3236.

[2]李英娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)科處理的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(3):237-238.

[3]謝 鵬 飛 .剖 宮 產(chǎn) 術(shù) 后 再 次 妊 娠 296 例 臨 床 分 析 [J].吉 林 醫(yī)學(xué),2011,32(8):1482-1483.

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