膽固醇性肺炎的CT診斷

杜玲華

（深圳市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518116）

膽固醇性肺炎的CT診斷

杜玲華

（深圳市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518116）

目的 通過(guò)分析膽固醇性肺炎患者的 CT 表現(xiàn)從而探討采用 CT 診斷膽固醇性肺炎的可能性。方法 隨機(jī)選取 2006 年 3 月至 2010 年 12 月該時(shí)期來(lái)我院就診的并經(jīng)病理證實(shí)的膽固醇性肺炎患者 25 例為研究對(duì)象，其中男患者 18 例，女 7 例，年齡都在 10～73 歲，平均年齡在 54.5 歲，所有的病例都采用螺旋 CT進(jìn)行掃描，其中采用平掃的患者2例，平掃加增強(qiáng)掃描的有23 例，后分析這些患者的CT 征象其中包括分析其病變數(shù)目、大小以及形態(tài)、邊緣、密度以及強(qiáng)化后的強(qiáng)化程度等從而探討出才用 CT 診斷的可能性。結(jié)果 CT 圖上顯示結(jié)節(jié)腫塊型的 16 例，斑片型5例，混合型4例。結(jié)節(jié)腫塊類(lèi)型的患者比較多的可見(jiàn)分葉，周?chē)忻袒驎炚髦行目梢?jiàn)低密度，增強(qiáng)后得到全瘤或環(huán)狀的不均勻強(qiáng)化。而斑片型則可見(jiàn)邊緣清晰或磨砂玻璃樣大小不一的片狀影，其中有 1 例患者雙肺有較多的片狀影并可見(jiàn)中度均勻的強(qiáng)化，而混合型患者則有囊腫結(jié)節(jié)、空洞病灶旁可見(jiàn)實(shí)變或磨砂玻璃影，軟組織腫塊或片狀病灶內(nèi)則可見(jiàn)支氣管充氣、充液征象。肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大的16例患者術(shù)后被證實(shí)為炎性反應(yīng)性病變，4例患者胸腔出現(xiàn)少量積液，3例患者的病灶內(nèi)可見(jiàn)少量圓點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化灶。結(jié)論 患者CT圖像出現(xiàn)病灶內(nèi)支氣管氣像、充液征或周?chē)蠓秶心ド安Ａ訚B出或雙肺多發(fā)斑片狀的病灶時(shí)可診斷該患者為膽固醇炎癥，腫塊或者混合型大病灶內(nèi)的中心區(qū)有超過(guò)半徑的規(guī)則類(lèi)圓形或多房的低密度灶并周?chē)协h(huán)靶征強(qiáng)化的CT征象時(shí)對(duì)診斷膽固醇性肺炎具有一定的臨床診斷意義，值得進(jìn)一步探索。

CT；膽固醇性肺炎；診斷

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外資料顯示膽固醇性肺炎的患者日漸增多，且國(guó)內(nèi)外對(duì)于CT診斷膽固醇肺炎的報(bào)道也有許多，其中有些研究顯示表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)樣肉芽腫，而大多數(shù)還是表現(xiàn)為腫塊型肺炎或肺段實(shí)變型及肺不張型三種形式，盡管報(bào)道很多但都沒(méi)有提出明確的CT診斷意義的CT診斷征象[1-2]。本文筆者主要通過(guò)回顧性分析2006年3月至2010年12月該時(shí)期來(lái)我院就診的并經(jīng)病理證實(shí)的膽固醇性肺炎患者25例的CT表現(xiàn)并和病理表現(xiàn)進(jìn)行一一對(duì)照從而總結(jié)出了相對(duì)比較特征的CT征象從而來(lái)提高采用CT診斷膽固醇肺炎的水平，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2006年3月至2010年12月該時(shí)期來(lái)我院就診的并經(jīng)病理證實(shí)的膽固醇性肺炎患者25例，其中23例經(jīng)過(guò)常規(guī)抗炎治療后無(wú)效且臨床懷疑存在腫瘤的可能后經(jīng)胸外科手術(shù)切除病灶后并經(jīng)過(guò)病理證實(shí)是膽固醇性肺炎患者，另外1例纖維支氣管鏡活檢確診并在追蹤治療18個(gè)月后有好轉(zhuǎn)。其中男16例，女9例年齡都在12～78歲，平均年齡54.5歲，25例患者都有咳嗽、咳痰或胸痛1周以上才來(lái)就診的，其中血痰8例，矽肺以及有陳舊性肺結(jié)核病史的患者各2例。

1.2 方法

將隨機(jī)選取的2006年3月至2010年12月該時(shí)期來(lái)我院就診的并經(jīng)病理證實(shí)的膽固醇性肺炎患者25例都進(jìn)行CT掃描，其中2例患者采用CT平掃，23例采用平掃加增強(qiáng)掃描。本次采用的是SIEMENS 螺旋CT機(jī)。所有患者在進(jìn)行CT掃描時(shí)都采用仰臥位，單螺旋層厚10 mm在發(fā)現(xiàn)病灶后再對(duì)局部行層厚為1～3 mm的高分辨CT掃描，再重建10 mm層厚以及三維圖像。然后經(jīng)患者肘靜脈注射總量1.5mL/kg碘海醇造影劑，在延遲90s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，最后根據(jù)患者的病灶數(shù)目、大小以及形態(tài)、邊緣、密度及強(qiáng)化后的強(qiáng)化程度等方面來(lái)分析比較CT征象。

2 結(jié) 果

圖1 結(jié)節(jié)腫塊型膽固醇肺炎患者的CT圖像

圖3 混合型患者的CT 圖像

CT圖上顯示結(jié)節(jié)腫塊型16例，斑片型5例，混合型4例。結(jié)節(jié)腫塊型患者比較多的可見(jiàn)分葉，周?chē)忻袒驎炚髦行目梢?jiàn)低密度，增強(qiáng)后得到全瘤或環(huán)狀的不均勻強(qiáng)化。而斑片型則可見(jiàn)邊緣清晰或磨砂玻璃樣大小不一的片狀影，其中有1例患者雙肺有較多的片狀影并可見(jiàn)中度均勻的強(qiáng)化，而混合型患者則有囊腫結(jié)節(jié)、空洞病灶旁可見(jiàn)實(shí)變或磨砂玻璃影，軟組織腫塊或片狀病灶內(nèi)則可見(jiàn)支氣管充氣、充液征象。肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大的16例患者術(shù)后被證實(shí)為炎性反應(yīng)性病變，4例患者胸腔出現(xiàn)少量積液，3例患者的病灶內(nèi)可見(jiàn)少量圓點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化灶。具體圖像見(jiàn)圖1～圖3。

患者CT圖像出現(xiàn)病灶內(nèi)支氣管氣像、充液征或周?chē)蠓秶心ド安Ａ訚B出或雙肺多發(fā)斑片狀的病灶時(shí)可診斷該患者為膽固醇炎癥，腫塊型或者混合型大病灶內(nèi)的中心區(qū)有超過(guò)半徑的規(guī)則類(lèi)圓形或多房的低密度灶并周?chē)协h(huán)靶征強(qiáng)化的CT征象時(shí)對(duì)診斷膽固醇性肺炎具有一定的臨床診斷意義，值得進(jìn)一步探索。

3 討 論

3.1 膽固醇肺炎的簡(jiǎn)介

膽固醇性肺炎在臨床上俗稱內(nèi)源性脂肪性肺炎[3]。常繼發(fā)于肺炎、肺膿腫以及支氣管擴(kuò)張和肺癌，也可是原發(fā)性的[4-5]。肺組織內(nèi)出現(xiàn)的各種代謝性或過(guò)敏性的炎癥、腫瘤或中毒性反應(yīng)過(guò)程都可能導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞的大量破壞并析出類(lèi)脂質(zhì)并被單核細(xì)胞吞噬從而演變成含膽固醇脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞，并大量沉積在肺泡腔內(nèi)或肺泡壁上以肺纖維化為其轉(zhuǎn)歸從而形成肺炎[6]。

3.2 結(jié)果分析

CT圖上顯示結(jié)節(jié)腫塊型的16例，斑片型5例，混合型4例。結(jié)節(jié)腫塊型的患者比較多的可見(jiàn)分葉，周?chē)忻袒驎炚髦行目梢?jiàn)低密度，增強(qiáng)后得到全瘤或環(huán)狀的不均勻強(qiáng)化。而斑片型則可見(jiàn)邊緣清晰或磨砂玻璃樣大小不一的片狀影，其中有1例患者雙肺有較多的片狀影并可見(jiàn)中度均勻的強(qiáng)化，而混合型患者則有囊腫結(jié)節(jié)、空洞病灶旁可見(jiàn)實(shí)變或磨砂玻璃影，軟組織腫塊或片狀病灶內(nèi)則可見(jiàn)支氣管充氣、充液征象。肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大的16例患者術(shù)后被證實(shí)為炎性反應(yīng)性病變，4例患者胸腔出現(xiàn)少量積液，3例患者的病灶內(nèi)可見(jiàn)少量圓點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化灶。

患者CT圖像出現(xiàn)病灶內(nèi)支氣管氣像、充液征或周?chē)蠓秶心ド安Ａ訚B出或雙肺多發(fā)斑片狀的病灶時(shí)可診斷該患者為膽固醇炎癥，腫塊或者混合型大病灶內(nèi)的中心區(qū)有超過(guò)半徑的規(guī)則類(lèi)圓形或多房的低密度灶并周?chē)协h(huán)靶征強(qiáng)化的CT征象時(shí)對(duì)診斷膽固醇性肺炎具有一定的臨床診斷意義。

3.3 結(jié)論

經(jīng)過(guò)以上結(jié)果圖像知斑片型及混合型膽固醇性肺炎的病灶具有相對(duì)特異性的CT征象可以作為臨床高度懷疑以及提出明確的CT診斷，為指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療以及選擇治療方案的正確性有很高的指導(dǎo)意義。而相對(duì)結(jié)節(jié)腫塊型膽固醇肺炎患者的CT鑒別診斷難度比較大，但主灶旁有大片狀磨玻璃影以及環(huán)靶征也對(duì)診斷有利。因此采用螺旋CT診斷膽固醇性肺炎具有一定的臨床指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步探索研究。

[1]鄺健 誼,李 子 平,賀李.膽固醇性 肺炎的CT診斷[J].中山大學(xué) 學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2011,32(4):515-520.

[2]郭 天 暢 ,楊 澤 年.膽 固 醇 性 肺 炎 的 CT 診 斷 探 討 [J].罕 少 疾 病 雜志,2009,16(4):20-22.

[3]張昊凌,張志勇.膽固醇性肺炎1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué),2010,6(1):38-40.

[4]趙 雙 全,羅良平.膽固醇性 肺炎伴炎性假 瘤形成一 例[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2008,29(4):419-420.

[5]苗延巍,周勇,李明武.膽固醇性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志.2006,40(3):263-265.

[6]郭昆亮,楊 紹軍.膽 固 醇性 肺炎2例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī) 藥 雜志,2007,9(2):113-113.

CT Diagnosis of Cholesterol Pneumonia

DU Ling-hua
(Department of Radiology, Shenzhen Ninth People's Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo analyze the CT findings of the cholesterol in patients with pneumonia to explore the possibility of using CT diagnosis of cholesterol pneumonia.MethodRandomly select from March 2006 to December 2010 the period to our hospital and of cholesterol pneumonia patients with pathologically confirmed 25 cases for the study, including 18 cases of male patients and 7 females, aged in 10-73 years old, the average age of 54.5 years, all cases using helical CT scanning, which uses plain 2 patients, 23 cases of plain and enhanced scan, after the analysis of these patients with CT signs including analysis of its lesion number, size, and shape, edge density and enhanced degree of enhancement to explore the possibility of only with CT diagnosis.ResultsCT nodular mass type 16 cases, 5 cases of patches, mixed four cases shown on the display. Nodular mass type of patients more visible leaf around glitches or halo sign center visible low density, the full tumor or cyclic enhanced heterogeneous enhancement. Plaques type visible edge of clear or frosted glass sample sizes of patchy patients lungs more patchy and visible moderate homogeneous enhancement, while patients with mixed cysts knot section, cavitary lesions seen consolidation or frosted glass shadow next soft tissue mass or flaky lesions visible air bronchogram, fluid-filled signs. Hilar and mediastinal lymph nodes in 16 patients were confirmed inflammatory response lesions, 4 patients with pleural small amount of fluid in 3 patients the lesions seen in a small number of dot-like or irregular calcification.ConclusionCT images intralesional bronchial air like a wide range of fluid-filled levy or around a frosted glass-like exudative or multiple lung hair patchy lesions of the patients can be diagnosed as cholesterol inflammation, lumps or mixed intralesional the central area of low-density lesions of the rule class more than the radius of the circular or multi-room and around the ring the target sign strengthen the CT signs in the diagnosis of cholesterol pneumonia clinical diagnostic significance, worthy of further exploration.

CT; Cholesterol pneumonia; Diagnosis

R563.1

：B

：1671-8194（2013）05-0051-02