音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

宋 濤許光旭* 龍麗華符 鯤李輝萍陶 希張付秀

（1 湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙410016；2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210000）

音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

宋 濤1許光旭2* 龍麗華1符 鯤1李輝萍1陶 希1張付秀1

（1 湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙410016；2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210000）

目的 探討音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)（ADL）能力的影響。方法 采用隨機(jī)病例對(duì)照方法，將入選的 39 例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（n=20）和對(duì)照組（n=19），治療組音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)。入選時(shí)和治療 4 周后，用 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法和改良巴氏指數(shù)評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和 ADL 能力。結(jié)果 同組間治療前后比較，F(xiàn)MA 和 MBI均有明顯改善，差異有顯著性意義（P＜ 0.01），治療后治療組與對(duì)照組之間的 FMA 和 MBI值比較差異有顯著性意義（P ＜ 0.01）。結(jié)論 音樂(lè)療法可明顯地促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力恢復(fù)。

音樂(lè)療法；腦卒中；肢體運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)致死性疾病，也是目前人類三大死亡原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥[1]，卒中后運(yùn)動(dòng)功能的缺損是限制患者參與日常生活及回歸社會(huì)的主要因素。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法仍有局限，新的治療方法，如音樂(lè)治療、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、機(jī)器人輔助治療、鏡像治療、運(yùn)動(dòng)想象等逐步被越來(lái)越多的康復(fù)學(xué)者所接受。音樂(lè)治療作為一門新興而獨(dú)立的學(xué)科也得到了空前的發(fā)展和完善音樂(lè)治療是指通過(guò)本人唱歌、演奏樂(lè)器或選擇欣賞音樂(lè)來(lái)達(dá)到治病效果的一種方法[2]，目前音樂(lè)治療主要應(yīng)用于抑郁、言語(yǔ)障礙、促醒等方面的治療[3]，用于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療報(bào)道較少。本研究對(duì)音樂(lè)療法進(jìn)行病例對(duì)照比較分析，以探討音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱肢體功能的影響。

表1 兩組患者一般情況比較（χ—±s）

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 （χ—±s）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年7月至2011年12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中偏癱患者39例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組20例，對(duì)照組19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)為首次發(fā)病。③年齡35～55歲。④全部病例診斷明確，生命體征穩(wěn)定，疾病癥狀不再進(jìn)展持續(xù)48h以上。⑤病程＜4周。⑥對(duì)于癡呆、精神病等難以配合的患者及嚴(yán)重心腦腎功能不全者予以排除。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療，患者入選后，每天進(jìn)行常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療，包括在床上進(jìn)行良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，Bobath訓(xùn)練、翻身、轉(zhuǎn)移、床邊坐位練習(xí)、斜床站立、站立平衡、步行訓(xùn)練以及物理因子治療、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等康復(fù)措施，每天訓(xùn)練1h，每周訓(xùn)練6d，總療程為4周。

1.2.2 治療組

在常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療同時(shí)配合音樂(lè)療法，該組常規(guī)康復(fù)干預(yù)的措施及訓(xùn)練時(shí)間與對(duì)照組基本相同。音樂(lè)療法：在一間布置類似歌廳的單間里，在經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的音樂(lè)治療師指導(dǎo)下，選用節(jié)奏明快的歌曲，如迪斯科，依據(jù)患者不同的年齡段及不同的喜好選用不同的歌曲或音樂(lè)，在保證患者的安全下，如將患者置于斜床上或坐在輪椅上或在陪護(hù)人員支撐下，讓患者沉浸在歌聲中，鼓勵(lì)患者隨著音樂(lè)的節(jié)奏，舞動(dòng)肢體（包括健側(cè)和患側(cè)），每天訓(xùn)練1h，每周訓(xùn)練6d，總療程4周。

1.2.3 評(píng)估方法

患者入選時(shí)和治療4周后對(duì)治療組和對(duì)照組的病例分別進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)，評(píng)定由專人負(fù)責(zé)，不參與治療工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0完成，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、年齡、身高、病程、康復(fù)干預(yù)時(shí)間和偏癱部位上差異無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

治療前，治療組與對(duì)照組間FMA和MBI的比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后，治療組與對(duì)照組各自治療前后的FMA和MBI的分值均較治療前升高，比較差異均有顯著性（P＜0.01）。治療組20例腦卒中患者用音樂(lè)療法治療4周后，F(xiàn)MA上肢平均提高（26.56±1.29）分，下肢肢平均提高（31.86±2.32）分，對(duì)照組19例患者采用常規(guī)康復(fù)治療4周后，F(xiàn)MA上肢平均提高（15.53±1.32）分，下肢平均提高（15.90±1.43）分，治療后治療組的上下肢FMA分別與對(duì)照組的FMA比較差異均有顯著性（P＜0.01）。治療后兩組的MBI比治療前均有提高，治療組提高（36.17±3.27），對(duì)照組提高（28.90±2.12）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）說(shuō)明治療組的肢體運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，且日常生活活動(dòng)（ADL）能力亦有提高。見(jiàn)表2、3。

表3 兩組治療前MBI評(píng)分的比較 （χ—±s）

3 討 論

音樂(lè)治療是以心理治療的理論方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的心理、生理效應(yīng)，使受治療者在相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助下，通過(guò)專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)內(nèi)容，經(jīng)歷音樂(lè)的體驗(yàn)，以消除心理障礙，恢復(fù)心理及生理健康，達(dá)到強(qiáng)健身心、防病治病、延年益壽的目的[4]。音樂(lè)能改善腦功能，研究表面，帕金森病、腦外傷后意識(shí)障礙，腦卒中患者在進(jìn)行音樂(lè)治療后，運(yùn)動(dòng)能力改善、社會(huì)交往增多、情緒穩(wěn)定性增加[5]。腦卒中患者常常存在運(yùn)動(dòng)與肌肉控制障礙，語(yǔ)言和交流障礙，認(rèn)知障礙、情緒、動(dòng)力和疼痛障礙等，音樂(lè)的節(jié)拍穩(wěn)定，有節(jié)奏，音樂(lè)時(shí)間能增加運(yùn)動(dòng)和改善肌肉的控制，用音樂(lè)節(jié)奏、曲調(diào)以及歌唱可改善患者的交流，用音樂(lè)和樂(lè)器可提高認(rèn)知的各方面，如注意力、記憶力、組織能力及解決問(wèn)題的能力，音樂(lè)的情緒和感覺(jué)特性可用來(lái)改善患者的心情，增加動(dòng)力、輔助治療疼痛[6]，其作用機(jī)制目前仍不十分清楚，Langer認(rèn)為，音樂(lè)喚起了聽(tīng)者對(duì)生活中一些非音樂(lè)事件的記憶而發(fā)揮治療作用；Radocy等則認(rèn)為，僅僅是音樂(lè)本身的作用[7]，多數(shù)人認(rèn)為音樂(lè)對(duì)生理功能的影響，主要是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)生理功能的影響主要是音樂(lè)能滿足人們自我表現(xiàn)的需要，影響人的情緒[8]。

本研究結(jié)果顯示，音樂(lè)療法能提高腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和患者ADL能力。由于音樂(lè)可以給患者聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)多種刺激，這些刺激經(jīng)系統(tǒng)傳入沖動(dòng)，與軀體和內(nèi)臟的各種傳入沖動(dòng)，通過(guò)丘腦的非特異性投射系統(tǒng)到大腦皮質(zhì)相關(guān)中樞（常認(rèn)為其位于右側(cè)顳葉），使局部皮質(zhì)興奮，并將沖動(dòng)傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合加工，通過(guò)傳導(dǎo)纖維影響下丘腦垂體等結(jié)構(gòu)的內(nèi)分泌功能，促使其分泌一些有利于機(jī)體康復(fù)的激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)及ADL提高[9]。譚孝厚等用經(jīng)顱多普勒診斷儀研究患者腦血管彈性和腦血流量，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)結(jié)合常規(guī)藥物組明顯優(yōu)于單純藥物治療組[10]。S.Schneider等將40名卒中患者均衡地分成兩組，對(duì)照組僅進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加音樂(lè)訓(xùn)練，為期3周，每周5次，每次30min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)連貫性等方面較對(duì)照組均有顯著的進(jìn)步[11]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者，音樂(lè)療法可明顯的促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和ADL能力提高。音樂(lè)療法安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)刺激性，對(duì)其他藥物無(wú)不良影響，值得在臨床各領(lǐng)域深入推廣。

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The Effects of Music Therapy on Motor Function and ADL in the HemipLegic Patients with Stroke

SONG Tao1, XU Guang-xu2*, LONG Li-hua1, FU Kun1, LI Hui-ping1, TAO Xi1, ZHANG Fu-xiu1
(1 Department of Rehabilitation Medicine, Mawangdun Hospital, Changsha 410016, China; 2 Department of Rehabilitation Medicine, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of music therapy on the limbs motor function and activity of daily living(ADL) in the hemipLegic patients with stroke.MethodsA randomly case control study approach was conducted. Thirty nine hemiplegic patients with storke were randomly divided into experiment group(n=20) and control group (n=19).All patients were treated with routine rehabilitatinon training. Those patients In experiment group were treated with music therapy additionally. All patients were assessed by Fugl-Meyer assessment(FMA) and Modified Barthel Index(MBI) before and after 4-week therapy.ResultAfter 4 weeks treatment in both groups, FMA and MBI scores improved significantly compared with anterior treatment(P＜0.01). Meanwhile, FMA and MBI scores in experimental group increased outstanding higher than control group(P＜0.01).ConclusionMusic therapy can improve the limbs motor function and ADL in the hemiplegic patients with stroke.

Music therapy; Stroke; Limb function; Activity of daily living

R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0021-03

*通訊作者：E-mail： xuguangxu1@126.com