針刺督任二脈為主治療失眠癥療效觀察

王為鳳,史永奮

?

針刺督任二脈為主治療失眠癥療效觀察

王為鳳1,史永奮2

(1.上海市東方醫(yī)院南院,上海 200125;2.上海市仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200001)

觀察針刺督任二脈為主治療失眠癥的臨床療效。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例,治療組采用針刺督任二脈為主調(diào)神法治療,對(duì)照組采用口服艾司唑侖治療。治療組總有效率為93.8%,治愈率為56.2%;對(duì)照組總有效率為71.9%,治愈率為18.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺督任二脈為主治療失眠癥療效優(yōu)于藥物治療。

失眠癥;不寐;針刺;督脈;任脈

失眠癥又稱不寐,是因陽不入陰所引起的,以經(jīng)常不易入寐為特征的一種病癥,輕者入寐困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有時(shí)寐時(shí)醒等,嚴(yán)重者則整夜不能寐[1]。隨著社會(huì)競爭的日益加劇,工作、學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏的加快,失眠癥發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。失眠癥還可導(dǎo)致免疫力下降,并引起其他疾病。失眠癥已成為全世界最關(guān)注的難治性疾病之一,西醫(yī)治療本病主要以鎮(zhèn)靜安眠藥物為主,該方法雖起效快,但患者對(duì)藥物容易產(chǎn)生依賴性和耐藥性等不良反應(yīng)。筆者采用針刺督任二脈調(diào)神法治療失眠癥,并與西藥進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例均為本院針灸科的失眠患者,隨機(jī)分成兩組,治療組和對(duì)照組各32例。治療組中男12例,女20例;年齡最小20歲,最大64歲,平均40歲;病程最短6個(gè)月,最長5年。對(duì)照組中男11例,女21例;年齡最小19歲,最大63歲,平均38歲;病程最短7個(gè)月,最長4年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn),確定如下。①有失眠的典型癥狀,即入睡困難,時(shí)常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡,晨醒過早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。②失眠輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),輕度為睡眠時(shí)常覺醒或睡而不穩(wěn),晨醒過早,但不影響工作;中度為睡眠不足4 h,但尚能堅(jiān)持工作;重度為徹夜不眠,難以堅(jiān)持正常工作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷明確。②年齡在19～64歲。③本次病程在6個(gè)月至5年之間。④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②因全身性疾病或外界環(huán)境干擾引起繼發(fā)性失眠癥。③心、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④未按規(guī)定治療、資料不全無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

主穴取百會(huì)、神庭、大椎、神道;關(guān)元、陰交、中脘、膻中;神門、三陰交、安眠穴。肝陽上擾型加行間、風(fēng)池;肝氣郁結(jié)型加太沖、合谷、期門;心膽氣虛型加心俞、期門、膽俞、本神、丘墟、陽陵泉;心脾虧損型加內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、足三里;陰虛火旺型加太溪、大陵;心腎不交型加心俞、腎俞,可參考背部陽性反應(yīng)點(diǎn)辨證取穴(在心俞、神道、厥陰俞、膏肓、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴處多見)。

2.1.2 操作

穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,針刺百會(huì)、神庭時(shí),毫針與皮膚呈15°角斜向后平刺0.5～0.8寸,本神向百會(huì)方向平刺0.5～0.8寸,神門直刺0.3～0.5寸,太沖向涌泉方向透刺0.5～0.8寸,風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸。余穴采用常規(guī)針刺法,快速進(jìn)針后依據(jù)虛補(bǔ)實(shí)瀉的原則,施以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。得氣后接G6805型電針儀,選連續(xù)波,頻率3～5 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每星期3次。

2.2 對(duì)照組

口服艾司唑侖2 mg,每日1次,睡前服用。

兩組治療20 d為1個(gè)療程,療程間休息1星期,治療3個(gè)療程進(jìn)行比較。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。

無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

3.2 治療結(jié)果

由表1可知,治療組總有效率為93.8%,痊愈率為56.2%;對(duì)照組總有效率為71.9%,痊愈率為18.8%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率、痊愈率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

失眠癥在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“臥不安”、“目不瞑”,正如《靈樞·大惑論》所云:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·口問》:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,陽氣盛,則寤矣?！笔甙Y的形成,可由于衛(wèi)氣不得入于陰,或陽氣盛而導(dǎo)致陰氣虛,陽不交陰是失眠的總病機(jī),陰陽失和是失眠的關(guān)鍵所在。

督脈總督一身之陽,為陽脈之海,而任脈為陰脈之海,因此取二經(jīng)穴位可起到平衡陰陽、通暢營衛(wèi)循行而安神的功效,取督、任脈腧穴治療失眠癥,可達(dá)調(diào)理陰陽、協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用[4]。針灸治療失眠癥,首先要從督任二脈整體上調(diào)和陰陽之氣,而達(dá)陰平陽秘,再配以證候加減,補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼治,共收神安則寐之效。

重用督脈穴調(diào)神,督脈屬奇經(jīng)八脈,與心腦關(guān)系密切,督脈入絡(luò)腦,又有支脈絡(luò)腎貫心,心藏神,腦為元神之府,取督脈穴既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、調(diào)理元神之府、安腦寧神,又可調(diào)節(jié)腎氣腎精,故取督脈經(jīng)穴通過調(diào)節(jié)心腦腎而調(diào)神,從而起到鎮(zhèn)靜安神的治療作用。其中百會(huì)是人體諸脈之會(huì),對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用,督脈與手足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均在此交會(huì)入絡(luò)腦,針之可平肝熄風(fēng),開竅而寧神;神庭又是督脈、足太陽、陽明之會(huì),據(jù)《針灸大成》記載“神庭主驚悸不得安寐”,針刺神庭可定驚寧神;大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴,督脈為陽脈之海,有調(diào)節(jié)人體一身陽氣之功,大椎在《普濟(jì)方》記載治“臥不安”,配神道可疏通督脈之陽、導(dǎo)氣調(diào)神。督脈穴在調(diào)神、治療神志病中起重要作用,臨床上常取督脈穴以安神定志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的大腦皮層存在著參與誘導(dǎo)睡眠與引導(dǎo)覺醒的兩大相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng),正常睡眠-覺醒節(jié)律是大腦皮層活動(dòng)平衡的結(jié)果,由于環(huán)境、生理、心理、疾病、藥物等因素影響,睡眠生理功能抑制作用減弱,而覺醒易生作用增強(qiáng),導(dǎo)致睡眠-覺醒節(jié)律失調(diào),從而表現(xiàn)為失眠[5],針刺頭部穴位,除了可以解除腦血管痙攣,改善局部微循環(huán)外,同時(shí)能刺激大腦皮質(zhì),抑制大腦異常放電,使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而睡眠[6]。

《景岳全書》明確指出:“無邪而不寐者必營血之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍?！薄毒霸廊珪诽岢隽藸I血虧虛,心神失養(yǎng),可見氣血不足也是導(dǎo)致失眠癥的主要病機(jī)之一。失眠癥常伴免疫力下降,臨證多表現(xiàn)為虛證,久病之后耗傷腎精、氣血,而任脈為陰脈之海,任脈妊養(yǎng)諸陰經(jīng),總調(diào)全身陰氣和精血,是腎氣所在,先天之本。其中關(guān)元穴治療諸虛百損,常是首選要穴,由于關(guān)元為任脈與足三陰的交會(huì)穴,與陰交同屬丹田范圍,為人體原氣所在,被稱為“十二經(jīng)之根本”、“五臟六腑之根本”[7],針之可培本固腎。同時(shí)陰交是古代治療失眠穴位之一,《針灸集成》指出:“驚悸不得眠,取陰交”,“無睡,陰交,在臍下一寸,灸百壯”等,故取關(guān)元、陰交穴可填精益髓,補(bǔ)氣以安神。《素問》記載“胃不和則臥不安”,后世醫(yī)家認(rèn)為胃為中樞,“胃不和”影響陰陽升降,引起失眠癥[8]。中脘為胃之募穴,八會(huì)穴的腑會(huì),故取中脘既可調(diào)理中焦、調(diào)陰陽升降,又可使脾胃化生之精微充養(yǎng)髓海,使元神功能恢復(fù)。膻中是心包之募穴,八會(huì)穴之氣會(huì),可理氣活血,調(diào)氣安神。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠乃陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂、擾亂心神使神不守舍所致。治療應(yīng)以平衡陰陽、調(diào)養(yǎng)心神為主。心藏神,失眠癥病位在心,遵“五臟六腑之有疾者,皆取其原”之旨,故取手少陰心經(jīng)原穴神門;失眠癥又與肝脾腎三臟密切相關(guān),故取足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交與神門相配,益心健脾,柔肝益腎,寧心安神;安眠穴為經(jīng)外奇穴,為治療失眠經(jīng)驗(yàn)要穴,有鎮(zhèn)靜安神之效。督任二脈與三穴同用共奏調(diào)神之效,神安得寐。

失眠癥,一般病程較長,出現(xiàn)癥狀多,中醫(yī)針灸治療最大的優(yōu)點(diǎn)在于從整體上論治,即在調(diào)和督任二脈陰陽之氣的基礎(chǔ)上,然后根據(jù)患者體質(zhì),從臟腑、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治,隨證加減,在辨證論治時(shí)可以根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑,作為辨證依據(jù),經(jīng)氣聚集的某些穴位上有明顯的壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀等反應(yīng)物,也有助于辨證取穴。

失眠癥的發(fā)病涉及多個(gè)臟腑,如心、肝、脾、腎、膽等[9],無論何臟之失眠癥,治療都離不開調(diào)神[10-11]。近年來,情志與失眠癥的發(fā)病關(guān)系更加密切,情志不舒引起肝氣郁滯,化火上擾心神而失眠,風(fēng)池、行間清泄肝膽之郁火,鎮(zhèn)靜安神;疏肝調(diào)神可選取肝之原穴太沖,配合谷稱“四關(guān)”穴,以疏肝解郁,鎮(zhèn)靜安神;期門為肝的募穴,配膽俞調(diào)肝以治膽,俞募相配,調(diào)理膽經(jīng)氣機(jī);本神為足少陽陽維之會(huì),內(nèi)應(yīng)于腦,主神志病,配遠(yuǎn)端取穴的膽之合穴陽陵泉和原穴丘墟,補(bǔ)膽益氣,安神定志;內(nèi)關(guān)、大陵為心包經(jīng)之穴,心包代心受邪,內(nèi)關(guān)能平心和胃安神;大陵能降心火,大陵配補(bǔ)腎陰的太溪,滋陰降火而寧神;背俞穴可調(diào)臟腑而益腦安神。

《素問·上古天真論》:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?！奔囱孕牡纳硖卣魇窍矊庫o,心靜則神安,神安則體內(nèi)陰陽順和。因此,頑固性失眠的治療,在針灸的同時(shí),指導(dǎo)患者做好養(yǎng)性調(diào)神,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),入睡前不吃食物、飲濃茶或咖啡、飲酒或服用興奮性的藥物,睡前先把燈光調(diào)暗,放松心情;適當(dāng)做放松動(dòng)作,讓患者的身體與心理都做好入睡的準(zhǔn)備。養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是防治失眠癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,陰陽失衡、營衛(wèi)之氣循行失度是導(dǎo)致失眠的根本,督任二脈同用可糾正陰陽的偏盛偏衰,能調(diào)和陰陽,使患者恢復(fù)陰平陽秘,營衛(wèi)調(diào)和,突出了“治病必求于本”的學(xué)術(shù)思想。本法根據(jù)失眠的病因病機(jī),以整體觀念為指導(dǎo),從督任二脈取穴入手,結(jié)合辨證取穴,調(diào)節(jié)臟腑功能,使陰陽、臟腑趨于平和而心神自安,諸穴合用,元神安,心神寧,神安則寐成。而催眠藥物多數(shù)具有用藥后易出現(xiàn)反跳性失眠和焦慮等不良反應(yīng),另外影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),產(chǎn)生戒斷綜合征[12]。本研究提示,督任二脈為主治療失眠癥療效優(yōu)于藥物治療。

[1] 田德祿,蔡淦,黃永生,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:133.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:31-32.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186-187.

[4] 郭靜,王桂玲.明清時(shí)期針灸治療失眠的用穴規(guī)律探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):101,105.

[5] 夏粉仙,甘莉,葉紅明.內(nèi)關(guān)穴埋線配合耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):233-235.

[6] 笪巍偉,陳理.針刺治療失眠的處方及組合方案體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2):171-172.

[7] 李鼎,胡玲,汪潤生.針灸學(xué)釋難[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2007:165-167.

[8] 胡慧,曹卉娟,李華,等.針灸治療失眠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:6.

[9] Li Y, Yang H, Zhang L,. Clinical study on acupuncture-moxibu- stion treatment for insomnia in Heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):23-25.

[10] Zhang YY, Liu LY, Ma C. Clinical observation on acupuncture therapy for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):20-22.

[11] Gao XY, Li XR, Ma QL. Clinical observation on insomnia treated by Wei-defensive Qi-regulating and Brain-strengthening needling technique[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(3):152-155.

[12] 管小丹.督脈和心包經(jīng)刮痧治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):231-232.

Therapeutic Observation on the Treatment of Insomnia with Puncturing the Governor and Conception Vessels

-1,-2.

1.,200125,; 2.,200001,

To observe the clinical efficacy of treating insomnia by puncturing the Governor and Conception Vessels predominantly.Sixty-four patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 in each. The treatment group was intervened by applying acupuncture mainly to the Governor and Conception Vessels to regulate mind; the control group was by oral Estazolam.The total effective rate and recovery rate were respectively 93.8% and 56.2% in the treatment group versus 71.9% and 18.8% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Puncturing the Governor and Conception Vessels has better therapeutic effect than medication in treating insomnia.

Insomnia; Sleeplessness; Acupuncture; Governor Vessel; Conception Vessel

1005-0957(2013)04-0277-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.277

2012-12-20

王為鳳(1961 - ),女,主治醫(yī)師