普濟消毒飲治療流感臨床療效分析*

王 燕，咸慶飛

(1.銀川市第一人民醫(yī)院，銀川 750010;2.中國中醫(yī)科學院，北京 100700)

普濟消毒飲出自金元時期偉大的醫(yī)學家李東垣的《東垣試效方》一書?，F(xiàn)代藥理實驗證實，普濟消毒飲煎劑對甲型和乙型鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有較好的抑菌作用，特別是對耐藥性細菌仍有較強的作用，且高壓滅菌處理對合劑抗菌作用無影響[1]。本文通過對126例流感病例的臨床觀察，進行普濟消毒飲治療流感臨床療效分析。

1 臨床資料

本研究共納入病例126例，均來源于2011年2月至2012年6月我院門診病人，年齡18～50歲，按3∶1比率隨機分為治療組和對照組，對照觀察普濟消毒飲加味膠囊與對照藥奧司他韋治療流感的臨床療效。治療組94例，男性50例，女性44例，平均年齡39.6歲，平均身高169.7cm，平均體質(zhì)量67.5kg;對照組32例，男性20例，女性12例，平均年齡37.8歲，平均身高172.5cm，平均體質(zhì)量64.3kg;2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 診斷標準

符合2001年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《流行性感冒診斷標準》和1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》(中醫(yī)毒熱襲肺證辨證標準)。

2.2 實驗室標準

(1)外周血WBC不高或降低;(2)淋巴細胞相對增加。

3 治療方法

治療組96例口服普濟消毒飲加味膠囊，每次10粒，每日3次，連服3d為1個療程;對照組32例口服奧司他韋75mg/次，每日2次，連服3d為1個療程。

4 療效標準

4.1 主要療效指標

(1)證候療效:痊愈:治療后積分為0且無反復;顯效:治療后積分值降低≥70%;有效:30%≤治療后積分值降低＜70%;無效:治療后積分值降低不足30%;(2)體溫療效痊愈:治療24h內(nèi)體溫恢復正常且無反復;顯效:治療24h內(nèi)，體溫降低≥1.0℃，但未至正常;有效:治療24h內(nèi)體溫降低0.5℃ ～1.0℃(不含 1.0℃)，但未至正常;無效:治療 24h內(nèi)，體溫降低不足0.5℃;(3)癥狀療效:消失:治療后癥狀消失;改善:治療后積分較前降低但未消失;不變:治療后積分值降低或增加。

4.2 次要療效指標

主癥消失時間、體溫復常率和發(fā)熱起效時間。

5 結(jié)果

采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5.1 2組證候療效比較

表1 2組證候療效比較

2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對證候的療效治療組好于對照組。

5.2 2組體溫療效比較

表2 2組體溫療效比較

2組比較，對體溫的療效治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

5.3 2組癥狀療效比較

表3 2組癥狀療效比較

2組比較，對癥狀的療效治療組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

6 討論

流行性感冒屬中醫(yī)“時行感冒”范疇，為非時之氣夾時行病毒侵襲肺衛(wèi)肌表?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到它主要是由外感風邪所致[2]。《素問·骨空論》曰:“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”感冒的病名，北宋·楊仁齋《仁齋直指方論》和《圣濟總錄》小兒科咳嗽條下已有記載并沿用至今。明·戴元禮《證治要訣·卷二》:“感冒為病，亦有風寒二證，即是傷寒外證初起之輕癥者，故以感冒名之。”迨至明清，由于溫病學說的發(fā)展，不少醫(yī)家認識到有些感冒具有流行性，能在1個時期內(nèi)廣泛流行，不分男女老幼，癥狀相似，與感受時行之氣有關，稱為“時行感冒”[3，4]。清·林驪琴《類證治裁·傷風》:“時行感冒，寒熱往來，傷風無汗，參蘇飲、人參敗毒散、神術散。”

普濟消毒飲由黃芩、黃連、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、僵蠶、玄參、薄荷、陳皮、桔梗、升麻、柴胡、生甘草14味藥組成。汪昂對方中藥用給予明確闡釋:“此手太陰、少陰、足少陽、陽明藥也。芩連苦寒，瀉心肺之熱為君;玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補氣為臣;連翹、薄荷、鼠黏辛苦而平(即牛蒡子，見《本草圖經(jīng)》)，藍根甘寒，馬勃、僵蠶苦平，散腫消毒定喘為佐;升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)之陽氣不得伸;桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也。”方以疏散風熱與清熱解毒之藥物配伍組成，其氣味俱薄，故能上達頭面而疏散其風熱，清解心肺間之疫毒，因勢利導而除之。費伯雄說:“此方清熱解毒、祛病疫之氣，最為精當”(《醫(yī)方論》)。現(xiàn)代藥理證實，黃芩、黃連有解熱、抗菌、抗病毒、促進免疫功能的作用;甘草含甘草甜素，有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有顯著的抗病毒活性及抗炎抗過敏作用[5]。銀花、板藍根、紫草、桔梗均具有良好的抗病毒作用，加之隨癥加減應用，故取得較好的療效，值得臨床推廣。

本觀察顯示，普濟消毒飲治療組的證候療效、癥狀療效均顯示出良好療效。與奧司他韋對照組比較，均優(yōu)于奧司他韋對照組，但是在體溫方面，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，尤其是治療24h內(nèi)體溫恢復正常且無反復的比例，奧司他韋(25%)要高于治療組(15.6%)。中草藥與奧司他韋比較，價格低廉、資源豐富、安全可靠，為我國中醫(yī)治療流感的控制策略提供了理論依據(jù)。本方作為清熱解毒的名方，歷代沿用已久、療效確切，需要中醫(yī)藥工作者就本方的實驗及臨床進行更深入的研究與探討。

[1]肖延風，鄭純禮.普濟消毒飲抗菌作用的實驗研究[J].陜西中醫(yī)，2001，22(1):57.

[2]王大偉，周志添，羅翌.當代名老中醫(yī)治療流行性感冒的辨證治療經(jīng)驗挖掘察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(3):154.

[3]張國梁，刁連碩，董莉莉，等.63例甲型 H1N1流感中醫(yī)臨床癥狀和證候特點初步探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(1):14.

[4]王永炎，晁恩祥.今日中醫(yī)內(nèi)科[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:4.

[5]李長格.甘草甜素的抗病毒活性[J].國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1988，10:208-209.