靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的臨床分析

劉紅梅

河南商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476100

靶控輸注是以計算機對輸液裝置進行控制，并按藥代動力學的規(guī)律給藥，計算機可依據(jù)目標藥物的濃度實時對給藥速率進行計算［1］，及時調(diào)整患者體內(nèi)藥物的濃度。喉罩是一種新型的門上通氣道，目前已廣泛應(yīng)用在手術(shù)麻醉中，本研究通過探討靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應(yīng)用效果，為喉罩麻醉提供良好的用藥依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011－06—2012－06間收治的手術(shù)患者88例，男49例，女39例;年齡26～68歲，平均35.5歲。體質(zhì)量46～68 kg，平均52.4 kg。41例普通外科手術(shù)，26例骨科手術(shù)，21例婦科手術(shù)。全部患者無肝腎功能異常與高血壓、冠心病、精神病等。將88例患者隨機分為觀察組和對照組，各44例，2組患者在年齡、體質(zhì)量、等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g 肌注。檢測患者的 SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。患者進入手術(shù)室后，建立靜脈通路，再將靶控輸注的裝置連接，將患者的基本資料輸入計算機，包括血漿靶濃度，以單片機控制并按藥代動力學的參數(shù)進行給藥［2］。觀察組在誘導時以瑞芬太尼與異丙酚同時給藥，瑞芬太尼的導靶濃度為4 ng/mL，且異丙酚的初始靶濃度是2 μg/mL，并逐漸將靶濃度值增加直到患者的意識消失，注0.1 mg/kg維庫溴銨，患者肌肉松弛后，將喉罩置入，并行機械間歇的正壓通氣，在術(shù)中進行維庫溴銨的間斷追加使用，調(diào)整瑞芬太尼、異丙酚的靶濃度以維持麻醉效果［3］，瑞芬太尼的調(diào)節(jié)范圍是2～6 ng/mL。對照組除不使用瑞芬太尼之外，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 記錄患者在麻醉前、喉罩置入前、置入后1 min、停藥時的收縮壓、舒張壓、心率及異丙酚的用量。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)以()表示，以配對t進行檢驗，計數(shù)資料比較采用x2進行檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者在麻醉前差異均不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。在喉罩置入前與置入后1 min的情況差異均具有顯著性(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。2組患者的收縮壓、舒張壓及心率情況對比見表1。

表1 2組患者收縮壓、舒張壓及心率情況對比()

表1 2組患者收縮壓、舒張壓及心率情況對比()

停藥時SBP(kPa)組別 麻醉前 喉罩置入前喉罩置入后1 min 87±12 79±13 74±13 81±10對照組 15.7 ±3.0 12.2 ±1.5 16.3 ±1.9 15.9 ±2.0觀察組 15.9 ±2.7 13.7 ±2.8 13.9 ±2.5 15.6 ±1.7 DBP(kPa)對照組 10.5 ±1.4 9.5 ±1.0 11.7 ±1.7 10.5 ±1.2觀察組 10.6 ±1.7 10.1 ±1.1 9.4 ±1.6 10.4 ±1.1 HR(次/min)對照組 89±11 92±11 96±12 86±11觀察組

觀察組患者的異丙酚使用量為(18.66±8.53)mg/kg，對照組使用量(29.24±10.36)mg/kg，2組患者的異丙酚使用量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

喉罩作為近年來普及的新型通氣道，有其自身的優(yōu)勢。它不接觸聲帶與氣管，不對聲帶與氣管造成傷害，置入時對患者生理影響較輕微。在插入與拔出時不容易引起患者血壓與心率的劇烈變化［4］，心血管的反應(yīng)較小，減少了術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥，起效快，且時效短，患者蘇醒迅速，無明顯鎮(zhèn)痛作用，單獨應(yīng)用于喉罩置入麻醉時劑量需求較大［5］。瑞芬太尼為一種超短效的鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)構(gòu)中有一酯鍵從而易被血漿及組織中的非特異性酯酶代謝降解［6］，時量相關(guān)的半衰期不被輸注時間的長短影響，可控性較強，因此具有起效快、持續(xù)輸注無蓄積等特點，在誘導與維持大劑量的使用時不對患者的術(shù)后蘇醒造成影響，也不會影響代謝對肝腎功能造成損害。

［1］陸松虹，徐暉，潘松，等.不同劑量瑞芬太尼對全麻患者丙泊酚靶控輸注誘導劑量及時間的影響［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(3):227 －279.

［2］朱海勇，金文揚.靶控輸注異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在急診清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(2):153－154.

［3］毛衛(wèi)明，李俊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對貧血患者麻醉的影響［J］.吉林醫(yī)學，2011，41(11):20 －22.

［4］聶敬昀，郭海龍，江多斌，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(2):162 －163.

［5］金玲艷，朋立超.丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注用于無痛腸鏡的臨床觀察［J］.健康必讀，2011，(12):3.

［6］潘松，徐暉.瑞芬太尼對全麻患者丙泊酚靶控輸注誘導時血流動力學和腦狀態(tài)指數(shù)的影響［J］.皖南醫(yī)學院學報，2011，30(6):502 －504.