臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥臨床研究

葛洋新 華藝芳

臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥臨床研究

葛洋新 華藝芳

目的探討臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系。方法采集我院分娩的200例足月健康新生兒臍靜脈血檢測膽紅素濃度，同時用經(jīng)皮膽紅素測定儀動態(tài)監(jiān)測生后3天內(nèi)新生兒的TCB值，與其后發(fā)生高膽紅素血癥的患兒進行對比分析。結(jié)果本組200例新生兒在出生之后的3天內(nèi)同時給予經(jīng)皮測膽紅素，與非高膽組相比，高膽組生后72 h、48 h、24 h的TCB日均值都明顯高一些，具有較為明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臍血膽紅素濃度測定對早期預(yù)測新生兒高膽紅素血癥提供了可靠依據(jù)。

新生兒；黃疸；臍血膽紅素

新生兒黃疽為新生兒期最常見癥狀.其發(fā)生率足月兒為50 %，早產(chǎn)兒為80 %[1]。國外Bhutarai等報道美國為60%以上，而高膽紅素血癥尤其是核黃疽可導(dǎo)致患兒死亡或出現(xiàn)運動及智力障礙等后遺癥[2]。一旦患者的體內(nèi)膽紅素值升高到一定值之后，就很容易損壞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)新生兒黃疽，那么就應(yīng)該在第一時間內(nèi)對其危險程度進行預(yù)測，爭取能夠早期處理病理性黃疸。臨床針對其早期監(jiān)測、預(yù)后指標(biāo)有較多研究[3]。本文就臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月間我院產(chǎn)科分娩的200例足月正常新生兒，平均（39.66±1.3）周，男105例，女95例，體重（0.36 ±0.34）g，所有患兒的母親都不存在著肝膽系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 臍血膽紅素測定新生兒娩出時采集臍靜脈血2ml送檢，注意避光低溫保存，用美國杜邦DIMENSION X-PAND-PLUS D全自動生化分析儀檢測血清中膽紅素水平[4]。

1.2.2 經(jīng)皮測定膽紅素對經(jīng)皮膽紅素濃度進行動態(tài)監(jiān)測，儀器選用JH20-1B型經(jīng)皮膽紅素檢測儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司研制）。取患兒前胸皮膚、腮部皮膚、前額皮膚3處讀數(shù)的平均值，分別記錄72 h、48h、24 h的讀數(shù)（TCB）。如果患兒的TCB＞18.4，則類似于血清膽紅素221μmol/L，可以判定血清膽紅素[5]。

1.2.3 新生兒高膽紅素的判定標(biāo)準采用2001 年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)黃疸診斷標(biāo)準，新生兒出生后血清總膽紅素值0～24h＜103μmol/L，24～48h＜154μmol/L，48～72h＜205μmol /L[6]。

1.3 檢測指標(biāo)觀察正常新生兒與發(fā)生病理性黃疸新生兒臍血中不同膽紅素水平，臍血膽紅素的差異，發(fā)生病理性黃疸的比例和治療的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組200例新生兒在出生之后的3天內(nèi)同時給予經(jīng)皮測膽紅素，與非高膽組相比，高膽組生后72h、48h、24h的TCB日均值都明顯高一些，具有較為明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.1 臍血膽紅素水平與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率見表1。200例新生兒中73例（36.5%）發(fā)生病理性黃疸，127例（63.5%）未發(fā)生病理性黃疸。兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。與新生兒臍血膽紅素＜30μmol/L相比，＞40μmol/L時黃疸發(fā)生率均明顯高的多，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 臍血膽紅素水平與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率(n,%)

2.2 高膽組和非高膽組臍血總膽紅素濃度、生后3天內(nèi)TCB日均值比較見表2。

表2 臍血總膽紅素濃度、生后3天內(nèi)TCB日均值比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，如果不能在第一時間進行治療，很容易出現(xiàn)如膽紅素腦病的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致一系列不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臍血膽紅素在新生兒還沒有出現(xiàn)黃疸時，可以對高膽的發(fā)生進行早期預(yù)測，嬰兒血清膽紅素濃度與臍血膽紅素濃度成正比[7-9]。

本研究對200例足月新生兒臍靜脈血進行檢測，同時每天動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素濃度。結(jié)果顯示，隨著臍血膽紅素濃度的增加，新生兒病理性黃疸的發(fā)生相應(yīng)增多。本組200例新生兒在出生后的3天內(nèi)同時給予經(jīng)皮測膽紅素，與非高膽組相比，高膽組生后72h、48h、24h的TCB日均值都明顯高一些，具有較為明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，開展臍血膽紅素濃度測定和動態(tài)動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素濃度能有效預(yù)測高膽血癥的發(fā)生，且操作簡便、快捷、無創(chuàng)傷性，可減少新生兒靜脈抽血的次數(shù)，為早期診斷高膽指標(biāo)，對早期診斷高膽具有重要的臨床價值。

[1] 金漢珍,董德現(xiàn),官希吉,等.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：87.

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[3] 郝若民.臍血膽紅素預(yù)測新生兒黃疸程度[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,9(3)：31-32.

[4] 劉靖,李雙杰,鄭艷萍.1臍血肝功能值與與新生兒黃疸關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(3)：4.

[5] 孫革,王瑤玲,梁建鳳,等.臍血膽紅素預(yù)測新生兒黃疸的意義[J].中華兒科雜志,2007,45：850-851.

[6] 蘇麗凈,王淑清,孫艷紅,等.新生兒黃疸藍光治療的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(25).

[7] 劉風(fēng)雪.藍光照射治療新生兒黃疸的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008(14).

[8] 高雪芳.新生兒黃疸藍光治療98例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009(24).

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1673-5846(2013)06-0394-02

江西省于都縣婦幼保健院，江西贛州 342300