心語(yǔ)疏通下手動(dòng)與單純電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果比較

陳曉新

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補(bǔ)救措施之一，但手術(shù)對(duì)妊娠女性造成的創(chuàng)傷痛苦是明顯的，術(shù)中疼痛、損傷子宮、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等時(shí)有發(fā)生［1］。為探索和引進(jìn)適宜人工流產(chǎn)術(shù)，最大限度預(yù)防和減輕術(shù)中、術(shù)后對(duì)服務(wù)對(duì)象健康的影響，我站將心理疏通下行手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)引入門(mén)診臨床，取得了一定臨床效果，本文將兩種方式的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月6日至2010年8月12日在我站進(jìn)行人工流產(chǎn)的健康女性，年齡20～45歲，平均年齡32歲;妊娠35～59 d，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。將心語(yǔ)疏通下行手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)300例為觀察組，電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)300例為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:應(yīng)用瑪麗斯特普品牌，由江蘇康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用手動(dòng)流產(chǎn)吸引器和一次性使用流產(chǎn)吸引管進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，采取術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束階段進(jìn)行心語(yǔ)疏通減痛法。用60 ml手動(dòng)流產(chǎn)吸引器抽吸針?biāo)?，所產(chǎn)生的負(fù)壓80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，用4～6mm口徑的吸管連接吸引器，吸引胚芽等組織物。手術(shù)時(shí)用瑪麗斯特普宮頸鉗按人工流產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，瑪麗斯特普宮頸鉗與常用的有齒宮頸鉗比較不會(huì)損傷宮頸。

1.2.2 對(duì)照組:采用上海醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的YB.LX-3型的電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器，在嚴(yán)格無(wú)菌要求下進(jìn)行電動(dòng)吸引人工流產(chǎn)術(shù)操作。

1.2.3 心語(yǔ)疏通:心語(yǔ)疏通減痛法是一種非藥物性鎮(zhèn)痛法，調(diào)動(dòng)受術(shù)者應(yīng)對(duì)手術(shù)疼痛反應(yīng)的積極性，消除受術(shù)者的恐懼心理。通過(guò)和服務(wù)對(duì)象建立良好的關(guān)系，術(shù)前注意知情同意的溝通技巧，用適宜的方式交待風(fēng)險(xiǎn)，減輕受術(shù)者的畏懼心理，增強(qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感;進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始手術(shù)前，用眼神溝通，增強(qiáng)手術(shù)的信心;手術(shù)過(guò)程中專人和服務(wù)對(duì)象交談，交談服務(wù)對(duì)象感興趣的事情，分散服務(wù)對(duì)象對(duì)手術(shù)的注意力，并指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸增加自我控制疼痛的能力，達(dá)到減痛效果;手術(shù)結(jié)束時(shí)注意關(guān)愛(ài)性觀察，使被手術(shù)者在輕松的氛圍中離開(kāi)手術(shù)室。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 擴(kuò)張宮頸:2組在擴(kuò)張宮頸時(shí)使用5～7.5號(hào)擴(kuò)張器出號(hào)擴(kuò)張。

1.3.2 吸管選用:觀察組統(tǒng)一選用4號(hào)、5號(hào)、6號(hào)一次性使用流產(chǎn)吸引管;對(duì)照組選用5號(hào)、6號(hào)、7號(hào)金屬流產(chǎn)吸引管。

1.3.3 使用負(fù)壓:觀察組使用負(fù)壓為80mm Hg;對(duì)照組使用負(fù)壓為400～500mm Hg。

1.3.4 術(shù)中出血:記錄2組每個(gè)病例的術(shù)中出血量。

1.3.5 術(shù)中疼痛程度［2］:參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無(wú)疼痛感;1級(jí):可忍受的疼痛，表情安靜;2級(jí):中度持續(xù)的疼痛，表情顯痛苦;3級(jí):強(qiáng)烈持續(xù)的疼痛，明顯痛苦或呻吟。

1.3.6 人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:依據(jù)受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至60次/min以下或心率下降超過(guò)20次/min，并伴惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項(xiàng)中的3項(xiàng)以上者;術(shù)中血壓下降至100/60mm Hg以下或收縮壓下降20mm Hg，且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.3.7 術(shù)后出血天數(shù):觀察組人工流產(chǎn)300例中299例術(shù)后出血天數(shù)0～10 d，平均出血天數(shù)4.3 d，失訪1例;對(duì)照組人工流產(chǎn)300例術(shù)后出血天數(shù)在2～10 d，平均7.5 d。

1.3.8 月經(jīng)恢復(fù):觀察組人工流產(chǎn)300例中299例術(shù)后24～66 d月經(jīng)恢復(fù)，平均術(shù)后32 d恢復(fù)月經(jīng)，失訪1例;對(duì)照組人工流產(chǎn)300例術(shù)后24～65 d恢復(fù)月經(jīng)，平均33 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)象均衡性比較 2組妊娠女性均在設(shè)定時(shí)間內(nèi)行人工流產(chǎn)手術(shù);2組手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)前準(zhǔn)備均相同;2組妊娠女性的年齡、產(chǎn)次、孕齡可比。

2.2 術(shù)中情況 術(shù)中觀察記錄擴(kuò)張宮頸、吸管選用、術(shù)中負(fù)壓大小、術(shù)中疼痛程度、出血量及人流綜合征反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中情況比較 n=300，例

2.3 術(shù)后情況 2組出血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮的時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后出血天數(shù)及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)天數(shù)比較 n=300，例(%)

3 討論

世界衛(wèi)生組織于1991年把手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)列為最基本的一項(xiàng)服務(wù)。2003年世界衛(wèi)生組織又指出“目前使用刮宮術(shù)的地方應(yīng)盡可能改用手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)，以便提供安全、優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)”。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，我站適時(shí)引進(jìn)并使用于臨床，受到服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可。分析表明，使用手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，所用瑪麗斯特普宮頸鉗與常用的有齒宮頸鉗比較，不會(huì)損傷宮頸;采用的吸管用高分子樹(shù)脂材料制作，口徑小，柔軟光滑，不使用常規(guī)的宮頸擴(kuò)張，減少對(duì)宮頸的刺激，吸管自帶刻度，可替代子宮探針作用，采用直列反向?qū)χ秒p吸孔，不易堵塞，手術(shù)時(shí)不需反復(fù)進(jìn)出宮腔，一次進(jìn)入宮腔即可完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間;加之心語(yǔ)疏通減痛法是通過(guò)和服務(wù)對(duì)象建立良好的關(guān)系，手術(shù)時(shí)專人和服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效交流，分散服務(wù)對(duì)象對(duì)手術(shù)的注意力，并指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸增加自我控制疼痛的能力，達(dá)到減痛效果［4］。電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)金屬吸管又粗又硬，需要常規(guī)擴(kuò)張宮頸，手術(shù)時(shí)易造成疼痛、出血和穿孔;較強(qiáng)的負(fù)壓刺激子宮頸管和子宮內(nèi)膜，易造成疼痛、出血、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng);手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮腔，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了服務(wù)對(duì)象的痛苦，并且易造成宮腔感染、宮腔粘連、宮頸粘連等術(shù)后并發(fā)癥;電動(dòng)負(fù)壓吸引器的噪音和金屬器械的碰擊聲，增加了服務(wù)對(duì)象的恐懼心理，降低了服務(wù)對(duì)象的耐受性。

采用心語(yǔ)疏通下行手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，可減輕術(shù)時(shí)疼痛，減少出血，減少人流綜合反應(yīng)發(fā)生，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)有利康復(fù)，接受性好，因此心語(yǔ)疏通下手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是一項(xiàng)可以適宜的技術(shù)服務(wù)，只能是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的一種適宜補(bǔ)救措施，不能作為避孕的方法。

1 張蕾，辛紅云.利托君治療晚期流產(chǎn)的效果觀察.臨床誤診誤治，2011，24:30-31.

2 楊曉紅，吳宏，陳玲.人工流產(chǎn)術(shù)前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對(duì)比觀察.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2:41.

3 李診.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3:138.

4 蘇衛(wèi)賢，陳蓉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇效果分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，2:121.