子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器篩查子宮內(nèi)膜癌臨床應(yīng)用146例分析

邵 毅 豐浩田 賈 浩

子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器篩查子宮內(nèi)膜癌臨床應(yīng)用146例分析

邵 毅 豐浩田 賈 浩

目的評(píng)估子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器篩查子宮內(nèi)膜癌的取材質(zhì)量、疼痛程度、診斷準(zhǔn)確性。方法收集進(jìn)行檢查的患者146例，在使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器采集標(biāo)本后，對(duì)患者行診斷性刮宮，標(biāo)本由專人閱片。結(jié)果子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器法滿意率79.5%，診斷性刮宮滿意率91.8%，兩種取材方法滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種取材方法疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的敏感度為87.0%，特異度為94.6%，陽性預(yù)測(cè)值為80.0%，陰性預(yù)測(cè)值為96.7%，兩種方法診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器法可以做為一種篩查子宮內(nèi)膜癌安全、無痛、可靠的方法，但對(duì)于具有高危因素影響的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待陰性結(jié)果。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器；宮腔細(xì)胞學(xué)檢查；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，約占女性惡性腫瘤的7%，占女性生殖器官惡性腫瘤的20%～30%[1]。目前我國診斷子宮內(nèi)膜癌的主要方法是超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、CT及MRI檢查等。其中，超聲篩查子宮內(nèi)膜癌的特異性較低，診斷性刮宮易導(dǎo)致出血、疼痛，難以在體檢中普及。近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)宮腔細(xì)胞學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中有良好的發(fā)展前景[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]，以下五點(diǎn)為宮腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證：絕經(jīng)前已患高血壓，月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后陰道流血，絕經(jīng)前/后患有糖尿病、超重、肝功能不全者，50歲以上有子宮內(nèi)膜腺癌家族史的婦女。本文使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的方法與診斷性刮宮進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～12月進(jìn)行檢查的患者146例，所有患者治療方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，且獲得患者與家屬知情同意。無明確主訴者91例（62.3%）；月經(jīng)紊亂者21例（14.4%）；絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血者15例（10.3%）；下腹疼痛者3例（2.1%）；陰道異常排液者3例（2.1%）；B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)光團(tuán)者6例（4.1%）；B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)液性暗區(qū)者2例（1.4%）；B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲者2例（1.4%）；口服避孕藥后陰道不規(guī)則流血者2例（1.4%）；雌孕激素序貫療法者1例（0.7%）。

1.2 材料與方法

1.2.1 取材器具采用北京賽普九州科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SAP-I子宮內(nèi)膜采集器，在有效期內(nèi)使用。采集器有一外套管，管芯前端有一毛刷，長(zhǎng)25mm，直徑5mm。外套管上標(biāo)有刻度，可測(cè)量宮腔深度。

1.2.2 檢查方法受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。按說明書要求，將細(xì)胞采集器在外套管的保護(hù)下緩緩送入宮底，回縮外套管，暴露毛刷，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)3～5周，將毛刷退回外套管內(nèi)，取出，標(biāo)本用甲醛固定，送細(xì)胞學(xué)檢查。然后探宮腔，行診斷性刮宮，刮出組織后送病理學(xué)檢查。

1.2.3 標(biāo)本取材滿意度標(biāo)準(zhǔn)取材滿意的標(biāo)準(zhǔn)采用趙健的子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)[4]，滿意標(biāo)本包括：有明確的標(biāo)記；有相關(guān)的臨床資料；有足夠量保存好的腺上皮細(xì)胞。常規(guī)巴氏涂片，除了在完全萎縮的子宮內(nèi)膜涂片中(常見于50歲以上的婦女)，必須包括至少5～6堆子宮內(nèi)膜細(xì)胞，才可以進(jìn)行充分的判斷識(shí)別。取材不滿意的標(biāo)本包括：申請(qǐng)單及標(biāo)本缺乏明確標(biāo)記；玻片破碎無法修復(fù)；由于血液、炎細(xì)胞、細(xì)胞過度重疊、固定較差、過度干燥、標(biāo)本污染等因素影響到75%以上腺上皮細(xì)胞的觀察。

1.3 患者主觀疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痛感根據(jù)患者對(duì)疼痛程度的個(gè)人表述及表情來確定。無痛：患者表情平靜、無皺眉，呼吸平穩(wěn)，無疼痛主訴；輕度疼痛：患者表情略有不安、有皺眉，呼吸加快，口述有輕微疼痛，可以忍受；明顯疼痛：患者表情痛苦不安，呼吸急促，口述有劇烈疼痛，難以忍受，甚至無法配合手術(shù)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考趙健制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，由專人進(jìn)行閱片，共分三類：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（包括不同周期的子宮內(nèi)膜細(xì)胞及子宮內(nèi)膜炎癥）；子宮內(nèi)膜不典型增生；子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參考陳忠年制定的《婦產(chǎn)科病理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[5]，由專人閱片，結(jié)果分為四類：未見異常；子宮內(nèi)膜良性病變；子宮內(nèi)膜不典型增生；子宮內(nèi)膜癌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 取材滿意度將取材結(jié)果分為三種：未見細(xì)胞或內(nèi)膜組織；少量細(xì)胞或內(nèi)膜組織；較多細(xì)胞或內(nèi)膜組織。以前兩種結(jié)果為取材不滿意，最后一種結(jié)果為取材滿意。子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器法不滿意30例，滿意116例，滿意率79.5%；診斷性刮宮不滿意12例，滿意134例，滿意率91.8%。兩種取材方法滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.010，P＜0.05）。詳見表1。

技術(shù)改造的目的是提升煤泥水設(shè)備處理能力，保證煤泥在各環(huán)節(jié)有效回收，為循環(huán)水的良性運(yùn)行提供必要條件。浮選回收系統(tǒng)主要存在問題如下：

表1 兩種取材方法滿意度比較[n(%)]

2.2 患者疼痛程度子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器取材與診斷性刮宮取材的疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=252.9，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩種取材方法患者主觀疼痛的比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方法的診斷結(jié)果將細(xì)胞學(xué)結(jié)果為子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌作為診斷子宮內(nèi)膜癌的陽性指標(biāo)，以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”分析得：細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的敏感度為87.0%（20/23），特異度為94.6%（88/93），假陽性率為5.4%（5/93），假陰性率為13.0%（3/23），陽性預(yù)測(cè)值為80.0%（20/25），陰性預(yù)測(cè)值為96.7%(88/91)（見表3）。將兩種診斷方法的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)（見表4），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，P＞0.05）。

表3 116例同時(shí)具有子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)結(jié)果及組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)照(1)[n(%)]

116例患者的臨床表現(xiàn)及細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比分析，見表5。

表4 116例同時(shí)具有子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)結(jié)果及組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)照(2)[n(%)]

表5 116例患者臨床表現(xiàn)及細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

過去數(shù)年子宮內(nèi)膜惡性腫瘤已超過宮頸癌，成為女性生殖系統(tǒng)最為常見的侵襲性惡性腫瘤。自20世紀(jì)70年代以后，宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌之比從10：1上升至1：2，在某些高危地區(qū)甚至高達(dá)1：3。早期診斷子宮內(nèi)膜癌可明顯改善預(yù)后，降低患者死亡率，因此子宮內(nèi)膜癌早期篩查具有重要意義。目前，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用已十分成熟，而子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用尚未普及。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于同一患者同時(shí)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查時(shí)，前者取材滿意度低于后者（表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與國內(nèi)外報(bào)道相同[6-7]。在對(duì)30例細(xì)胞學(xué)檢查不滿意的取材結(jié)果中，主要原因?yàn)榧?xì)胞量少（83.3%，25/30），不足以做出診斷。此外尚有因病理及取材技術(shù)等原因?qū)е虏牧现袏A雜大量其它細(xì)胞（如炎細(xì)胞、血細(xì)胞、宮頸鱗狀上皮細(xì)胞）而影響診斷。因此，進(jìn)一步改量取材器材，加強(qiáng)手術(shù)人員技術(shù)培訓(xùn)對(duì)于提高細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本滿意度具有重要意義。

診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行組織病理學(xué)診斷是子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于手術(shù)過程中疼痛明顯，患者耐受性差，且手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，難以作為高危人群長(zhǎng)期檢測(cè)的手段。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器法同診斷性刮宮相比，患者主觀疼痛程度低，耐受性好，易于被患者接受，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，不需麻醉，可作為高危人群長(zhǎng)期檢測(cè)的手段，尤其對(duì)于絕經(jīng)后及宮口緊的婦女，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器較診斷性刮宮優(yōu)勢(shì)明顯。

在兩種檢查方法診斷結(jié)果的對(duì)比中，細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的敏感度為87.0%，特異度為94.6%，陽性預(yù)測(cè)值為80.0%，陰性預(yù)測(cè)值為96.7%。將兩種診斷方法的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在對(duì)于無明確主訴、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血的患者的檢查中，兩者診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在篩查子宮內(nèi)膜癌時(shí)與診斷性刮宮有較好的符合度，診斷價(jià)值較高。對(duì)于陰道排液、下腹疼痛、B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲及宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)為臨床癥狀的患者，由于本實(shí)驗(yàn)中該類患者樣本量較少，不足以做出判斷；對(duì)于具有超重、絕經(jīng)前高血壓、應(yīng)用雌激素替代療法等高危因素的患者，由于細(xì)胞學(xué)檢查取材不滿意，未對(duì)兩種方法診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。因此，在上述類型患者中，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步探討。

綜上所述，子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器法可做為一種篩查子宮內(nèi)膜癌安全、無痛、可靠的方法，對(duì)于無高危因素影響且進(jìn)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查陰性的患者，可以考慮不進(jìn)行診斷性刮宮檢查，以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與痛苦。但有文獻(xiàn)報(bào)道在患者浸潤病灶小、高分化腫瘤、腫瘤分期早等因素影響下可造成細(xì)胞學(xué)檢查假陰性[8]。因此對(duì)于具有高危因素影響的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待陰性結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它檢查結(jié)果，決定是否行診斷性刮宮。

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R737.33

A

1673-5846(2013)04-0299-03

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250012

邵毅（1990.7-），男，山東濟(jì)南人；山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（五年制）本科生。