宮頸息肉摘除術(shù)與宮腔鏡下切除術(shù)式的比較

苗 慧 馮淑香 陶秀英

宮頸息肉摘除術(shù)與宮腔鏡下切除術(shù)式的比較

苗 慧 馮淑香 陶秀英

目的對(duì)宮頸息肉摘除術(shù)與宮腔鏡下切除術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行比較，闡述宮頸息肉用宮腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)。方法對(duì)212例確診宮頸息肉的患者隨機(jī)分為兩組，分別用盲摘法摘除與宮腔鏡切除術(shù)式。結(jié)果用盲摘法摘除1年后的復(fù)發(fā)率38.1%，用宮腔鏡切除1年后的復(fù)發(fā)率1.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的息肉，診斷率大大提高。結(jié)論宮腔鏡在宮頸息肉的診斷及治療方面有較大優(yōu)勢(shì)，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

宮頸息肉；宮腔鏡；治療

宮頸息肉是一種常見(jiàn)的宮頸炎癥的表現(xiàn)形式，也是引起接觸性出血或血性白帶的主要原因，宮頸息肉好發(fā)于宮頸管黏膜，易由內(nèi)向外生長(zhǎng)，婦科內(nèi)診最易發(fā)現(xiàn)宮頸口向外長(zhǎng)的息肉，而易忽視宮頸管內(nèi)的息肉。臨床上常采用盲摘法摘除，如果息肉蒂在宮頸內(nèi)口處常常不能得到滿意的療效，存在治療不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。我院應(yīng)用宮腔鏡下切除宮頸口及宮頸管內(nèi)息肉的方法，使治療后陰道出血量少且時(shí)間縮短，使復(fù)發(fā)率降低，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2008年10月至2010年10月由婦科門(mén)診檢查并確診的宮頸息肉患者212例，隨機(jī)分為觀察組107例，對(duì)照組105例。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備要求患者在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。術(shù)前彩超檢查排除子宮黏膜下肌瘤脫出宮口，陰道分泌物化驗(yàn)正常，宮頸TCT排除癌前病變，血常規(guī)，血糖，血凝四項(xiàng)及心電圖均正常。

1.2.2 對(duì)照組（盲摘除法）常規(guī)操作暴露出宮頸并消毒，用長(zhǎng)止血鉗鉗夾宮口所見(jiàn)的息肉蒂部，按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，盡可能摘除息肉蒂部。術(shù)后局部有活動(dòng)性出血的涂愛(ài)寶療液壓迫止血。

1.2.3 觀察組（宮腔鏡下切除術(shù)）①采用日本Olympus公司生產(chǎn)的B4674型宮腔鏡，壓力13～15KPa，電切功率70W，電凝功率40W。直視下看到宮頸管內(nèi)息肉的數(shù)目、大小及息肉蒂的位置，檢查時(shí)不用把鏡子放入宮腔內(nèi)，除非息肉蒂部在宮腔內(nèi)，可見(jiàn)息肉從宮腔內(nèi)向外長(zhǎng)。②直視下使用單極電切環(huán)以子宮頸外口為中心，由內(nèi)向外從息肉基底部切除息肉的蒂部和它周?chē)臏\肌層，深度≤3mm，若為多發(fā)逐個(gè)切除。用宮腔鏡查看宮頸管一周，同時(shí)查看創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，如有出血可用電凝球止血。切除的組織送病理檢查，術(shù)后常規(guī)口服抗生素5d，禁止性生活兩個(gè)月。

1.2.4 術(shù)后隨訪治療后2個(gè)月月經(jīng)過(guò)后復(fù)查宮頸創(chuàng)面的愈合情況，治療后1年隨訪復(fù)查息肉是否復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

212例確診宮頸息肉的患者中，兩種術(shù)式1個(gè)月內(nèi)的出血均不超過(guò)60ml，術(shù)后均無(wú)感染及宮頸粘連的并發(fā)癥。宮腔鏡直視下可以找到肉眼不能發(fā)現(xiàn)而漏診的小息肉，達(dá)到徹底治療。本項(xiàng)研究的觀察組術(shù)前診斷為單個(gè)宮頸息肉的90例，多發(fā)息肉的17例，而宮腔鏡切除術(shù)中見(jiàn)單個(gè)息肉73例，而多發(fā)息肉34例，通過(guò)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)的漏診病例為17例。術(shù)后1年隨訪息肉復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表1。

表1 息肉盲摘除法與宮腔鏡下切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的比較(n,%)

3 討論

宮頸息肉是常見(jiàn)的宮頸炎癥，約占宮頸疾病的4%～10%，息肉可為一個(gè)或多個(gè)不等[1]，色紅，質(zhì)地軟而脆，碰之易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)，其根部常附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁[2]。息肉的盲摘除法由于鉗取不到基底部，炎癥存在，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，而且術(shù)后的高復(fù)發(fā)率可使宮頸上皮細(xì)胞反復(fù)再生，息肉的惡變率也隨之增加。因此宮頸息肉的早期發(fā)現(xiàn)和治療很重要，息肉易長(zhǎng)于宮頸管內(nèi)口周?chē)?，而較小的宮頸管內(nèi)的息肉肉眼不易發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的盲視下摘除法只能摘除宮頸外口的息肉，存在不能徹底去除病灶可能，文獻(xiàn)報(bào)道臨床治愈率僅為49%～90%[3,4]，而宮腔鏡下息肉切除術(shù)治愈率98.23%，宮腔鏡可直視看到頸管內(nèi)息肉基底部的位置、界限，能夠很準(zhǔn)確的自基底部上緣開(kāi)始，用單極電切環(huán)直接電切掉基底部及其所依附的部分淺肌層，切除徹底，避免了復(fù)發(fā)，而且創(chuàng)面部位直接電凝，出血少，不易感染。宮腔鏡下息肉切除術(shù)，如果宮腔鏡技術(shù)掌握熟練，其手術(shù)時(shí)間短，出血少，無(wú)需麻醉，切除息肉徹底，術(shù)后息肉不易復(fù)發(fā)，是治療宮頸息肉較為理想的方法，值得臨床推廣。

[1] 武忠弼.病理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：400.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：266.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：1360.

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R713.4

A

1673-5846(2013)04-0366-02

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