王曉燕
浙江省浠水縣人民醫(yī)院,浙江 浠水 438200
護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)
王曉燕
浙江省浠水縣人民醫(yī)院,浙江 浠水 438200
目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生的影響。方法:將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù),比較2組術(shù)后康復(fù)情況和滿(mǎn)意度。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,功能恢復(fù)明顯高于對(duì)照組,觀察組滿(mǎn)意度為93.3%,明顯高于對(duì)照組的76.6%。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和有效提高患者的功能恢復(fù),提高患者的滿(mǎn)意度,值得臨床推廣應(yīng)用。
護(hù)理干預(yù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);并發(fā)癥;功能恢復(fù)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過(guò)手術(shù)將髖關(guān)節(jié)病變的組成部分去除,接上新的人工組件(人工假體),其目的在于解除髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)改善髖關(guān)節(jié)功能,我院2011年1月至2012年6月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,本文通過(guò)對(duì)30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),并將常規(guī)護(hù)理患者30例為對(duì)照組,以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生及功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年6月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。其中男23例,女37例,平均71歲,60例患者隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組30例,2組患者的年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及住院的衛(wèi)生宣教,觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù),由骨科專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任管床護(hù)士,通過(guò)對(duì)患者全身情況的評(píng)估及與醫(yī)生溝通了解手術(shù)過(guò)程的器材的選用、手術(shù)方式、穩(wěn)定性及患者個(gè)體差異為患者制定術(shù)前術(shù)后專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),主要采取以下措施。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 講解有關(guān)手術(shù)、疼痛的相關(guān)知識(shí),用成功的病例解除患者的思想顧慮,使其愉快接受手術(shù)[1]。
1.2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查,積極治療基礎(chǔ)疾病,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,要求吸煙者禁煙,指導(dǎo)做深呼吸,有效咳嗽,術(shù)前一天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前30min使用抗生素。
1.2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 目的使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。①體位指導(dǎo)。取平臥式半臥位,患髖屈曲<45°,患肢外展30°并保持中立,兩腿間夾一棉枕,膝下墊一軟枕。②訓(xùn)練床上排便。③指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練。④指導(dǎo)正確使用拐杖。準(zhǔn)備合適的雙拐,練習(xí)利用雙拐和健腿的支撐站立。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2實(shí)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),體溫是早期感染一個(gè)重要指標(biāo),持續(xù)高熱,髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹,是術(shù)后感染現(xiàn)象。
1.2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①深靜脈血栓的觀察及護(hù)理。術(shù)后注意觀察患者皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等。早期應(yīng)進(jìn)行患肢肌肉收縮,促進(jìn)靜脈回流,使用抗凝藥物。②感染的觀察及護(hù)理。保持切口敷料清潔干燥,保持引流管通暢,并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,防止引流液倒流,切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持床鋪清潔干燥,嚴(yán)密觀察體溫的變化,遵循醫(yī)囑,合理使用抗生素,加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床,易發(fā)生肺部及泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡的發(fā)生,所以鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽和深呼吸,為患者拍背,有效清理呼吸道,以防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間,保持導(dǎo)尿管通暢及會(huì)陰部清潔,做好尿道口的護(hù)理,會(huì)陰擦洗2次/天,鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量在2500m l以上,以有效的預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,定時(shí)抬起臀部,按摩受壓部位,嚴(yán)格床頭交接,防止壓瘡的發(fā)生。③脫位的觀察及護(hù)理。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,特別是老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性,易造成脫位[2]。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、是否疼痛、觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物脫出,若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開(kāi)復(fù)位。指導(dǎo)患者翻身(兩腿之間應(yīng)夾一個(gè)枕頭)、取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。
1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) ①保持正確的體位。術(shù)后患者穿矯正鞋,肢走尖向上,患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位,以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。②功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后6小時(shí)在床上做些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng),從幫助患者被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)[3],如上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1~2天拔除引流管,拍攝X線(xiàn)片,判斷假體的位置,并結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變的程度,假體類(lèi)型,手術(shù)過(guò)程中患者的全身情況進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。練習(xí)的強(qiáng)度以患者能忍受且不感到疲勞為度。如床上練習(xí):術(shù)后1~2天開(kāi)始練習(xí),髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),屈髖<45°以后逐漸增加屈度,但避免>90°。坐位練習(xí):術(shù)后3~4天開(kāi)始,髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2~3次/天,30min/次。站立到行走訓(xùn)練:根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)情況等而不同。拄拐用健腿向前邁進(jìn),患腿隨后,拐杖隨后或同時(shí)患腿內(nèi)不負(fù)重到部分負(fù)重,無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重過(guò)度到完全負(fù)重。
1.2.3 出院指導(dǎo)
1.2.3.1 囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量,活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。
1.2.3.2 可從事日常家務(wù)活動(dòng),但應(yīng)避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。注意做到三不:不負(fù)重、不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐矮凳子。坐在椅子上時(shí)不可將身體前傾,不可彎腰撿東西,不能床上屈膝。
1.2.3.3 復(fù)診時(shí)間為出院后一個(gè)月,如發(fā)熱感染或其他不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。
①觀察患者術(shù)后平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。療效判定參照Herscovici評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]:從主動(dòng)檢查、生活方式客觀檢查等方面進(jìn)行功能分級(jí):13~16分為優(yōu),9~12分為良,5~8分為可,≤4為差。②滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷調(diào)查法,評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為:非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)。以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,時(shí)間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
近年來(lái),隨著人們的生活水平的提高及生活觀念的改變,接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)也與日俱增,為了提高手術(shù)成功率,要求我們護(hù)理人員要用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)護(hù)理好病人,指導(dǎo)好病人,有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,解除疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,我院總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)病率及住院時(shí)間低于對(duì)照組,功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組,滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(見(jiàn)表1、2)。由此可見(jiàn),護(hù)理干預(yù)能明顯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥,縮短病程,有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高滿(mǎn)意度,值得臨床推廣應(yīng)用。
表2 2組滿(mǎn)意度情況比較(例)
[1]王國(guó)福.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1984:15.
[2]李鴻儒.手術(shù)失誤及處理[M].昆明.云南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:333.
[3]王菊吾,陳小元.1例左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(11):601-602.
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1007-8517(2013)02-0071-02
2012.12.12)