非類固醇類抗炎藥的心血管安全性探討

陳登景 盧 焰

云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000

非類固醇類抗炎藥的心血管安全性探討

陳登景 盧 焰

云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000

目的：非類固醇類抗炎藥（NSAID）是一類常用消炎藥，本文旨在探討非類固醇類抗炎藥的心血管安全性。方法：選取在我院接受治療的86例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組采用相應(yīng)的藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予非類固醇類抗炎藥，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組使用非類固醇類抗炎藥指數(shù)量表評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：非類固醇類抗炎藥對(duì)心血管的治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是安全性要高于風(fēng)險(xiǎn)。

非類固醇類抗炎藥；心血管；安全性

非類固醇抗炎藥（NSAID）是一類具有解熱、止痛、抗炎和抑制血小板凝集作用的藥物。包括非阿司匹林非選擇兩種環(huán)加氧酶同功酶（COX：COX1，COX－2）的NSAKN和COX－2選擇性抑制劑，傳統(tǒng)的非阿司匹林非選擇性NSAID，抑制兩種COX：COX－1，COX－2，其抗炎作用來自對(duì)COX －2的抑制，而胃腸道副作用是由于無選擇性抑制COX－1；于1999年問世的特異性COX－2抑制劑（塞來昔布，也被稱為體抗炎藥）抑制COX－2，不抑制或最小抑制COX－1的系統(tǒng)，從而達(dá)到抗炎的效果，并減少胃腸道的不良反應(yīng)［1］。一些大型的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了C0X－2抑制劑比非選擇性NSAID胃腸道副作用較少，但這些測試也提出了這類藥物對(duì)心血管安全性的擔(dān)憂，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年11月在我院治療的心血管疾病86例患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女41例，年齡21～65歲，平均（43.3±4.2）歲，將患者分為觀察組及對(duì)照組各43例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)病例比較無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予非類固醇類抗炎藥治療，治療周期為8周。治療期間停用其它影響心血管的藥物或者治療措施，如一些激素或物理因素等。

1.3 觀察指標(biāo) 治療周期后，由受過培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者使用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry功能障礙指數(shù)，ODI），VAS評(píng)分和SF－36的藥物治療質(zhì)量的生活尺度，以評(píng)估癥狀的緩解和改善生活質(zhì)量情況?；颊咴谘芯科陂g發(fā)生的信息由臨床醫(yī)師和臨床藥師記錄，以評(píng)估是否與藥物作用所產(chǎn)生有關(guān)的不良事件［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得所有數(shù)據(jù)均通過SPSS進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果分析

2.21 兩組患者治療前后非類固醇類抗炎藥量表評(píng)分情況見表1。

2.22 兩組患者臨床治療效果詳見表2。

3 討論

德國的Fridrich—Alexander大學(xué)藥理學(xué)和毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的KayBmne等的研究，包括433例接受治療的患者，抗炎藥物包括選擇性COX－2抑制劑（昔布類）、傳統(tǒng)的NSAID和糖皮質(zhì)激素。不良心血管事件大致包括腦卒中、高血壓（新發(fā)或惡化）、心肌梗死充血性心力衰竭和心肌梗死等。在200天隨機(jī)訪問期間，NT.proBNP≥100 ng／L患者與NT－pmBNP＜100 ng／L的患者相比不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低1.86倍（P＜0.05）。昔布類抗炎藥服用者中，NT－proBNP≥100 ng／L者不良心血管事件的發(fā)生率升至41%，而NT－pmBNP ＜100 ng／L者不良心血管事件的發(fā)生率則為9%。NT—proBNP＜100g／L對(duì)抗炎藥服用者不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的陰性預(yù)測值為（NPV）為85.5%，并且對(duì)昔布類藥物的預(yù)測價(jià)值最高（NPV為90.9%）［3］。初步研究表明，N末端B型鈉尿肽（NT—pmBNP）能夠預(yù)測服用NSAID者的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，以NT—pmBNP＜100 ng／L者的心血管安全性最好。該研究顯示，臨床醫(yī)生能用NT.pmBNP進(jìn)行簡便、快捷地對(duì)NSAID服用者不良心血管事件的危險(xiǎn)分層，并可以通過篩查NTpmBNP來了解NSAID服用者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者治療前后使用非類固醇類抗炎藥量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后使用非類固醇類抗炎藥量表評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05。

非類固醇類抗炎藥量量表評(píng)分組別例數(shù)治療前治療后觀察組4315.89±1.466.15±1.28*對(duì)照組4315.36±1.5910.56±1.43

表2 兩組患者臨床治療效果情況比較［n（%）］

［1］Adebayo D；Bjarnason I Is non－steroidal anti－inflammatory drug（NSAID）enteropathy clinically moreimportant than NSAID gastropathy［J］.2006（965）.

［2］Fortun PJ；Hawkey CJ Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the small intestine［J］.2007（02）.

［3］Thiefin G；Beaugerie L Toxic effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on the smallbowel，colon，and rectum 2005（04）.

R972＋.6

A

1007－8517（2013）16－0045－01

2013.05.27）

陳登景（1970－），男，云南普洱人，大學(xué)本科學(xué)歷，普洱市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，從事內(nèi)科疾病診治與研究。