密集型銀質(zhì)針治療急性腰扭傷療效觀察

張濟(jì)時 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán) 317600

密集型銀質(zhì)針治療急性腰扭傷療效觀察

張濟(jì)時 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán) 317600

急性腰扭傷 骶髂關(guān)節(jié) 密集型銀質(zhì)針

急性腰扭傷是臨床常見病、多發(fā)病，筆者自2009年9月—2011年12月采用密集型銀質(zhì)針治療急性腰扭傷取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為本院門診患者，依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診為急性腰扭傷，其中50例為單側(cè)疼痛，14例為兩側(cè)疼痛；有17例壓痛點局限在髂后上棘內(nèi)緣（骶髂關(guān)節(jié)處），22例壓痛點在第三腰椎橫突尖，10例壓痛點在棘突上或棘突間，15例既有髂后上棘內(nèi)緣壓痛，又有第三腰椎橫突壓痛。CR或DR提示均無骨折或其他病理改變。64例隨機(jī)分為治療組32例，男20例，女12例，年齡23～66歲，平均45.11歲；對照組32例，男21例，女11例，年齡22～65歲，平均45.08歲。兩組性別、年齡構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未采用其他治療方法者；③年齡18～70歲；④治療前經(jīng)血常規(guī)、凝血功能檢查均無異常，血壓、心率等生命體征皆正常。排除合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病和血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

治療組給予密集型銀質(zhì)針治療[2]：取俯臥位，腹部墊薄枕，以患側(cè)髂后上棘為中心（兩側(cè)腰痛取雙側(cè)），沿髂緣用龍膽紫標(biāo)出針距約2cm的一排弧形進(jìn)針點群，五針，再在上方約3cm處用龍膽紫標(biāo)出一排弧形進(jìn)針點群，每個進(jìn)針點均定在下排兩個鄰近進(jìn)針點之間的上方，四針。醫(yī)者帶滅菌手套，無菌操作，用0.25%利多卡因?qū)γ恳粋€進(jìn)針點作皮下浸潤麻醉，選擇合適長度的無菌銀質(zhì)針進(jìn)行針刺治療。下排的進(jìn)針點系直刺，先沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)上緣貫穿骶棘肌附著處直抵腰5椎橫突背面，再沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣貫穿骶棘肌附著處直抵骶骨背面外側(cè)；上排進(jìn)針點由后上方向前下方斜刺，先抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，作小幅度提插行骨膜下穿刺，分別抵達(dá)各自的前緣諸肌附著處。每針皆可引出強(qiáng)烈的針感，針刺結(jié)束后，針間妥墊保護(hù)巾，勿留空隙，在針柄套上2cm長的艾段，滴少許95%酒精，點燃施灸，燃盡針體冷卻后取灰起針，用碘伏溶液消毒針孔，無出血及滲血者即可囑患者下床活動，3天內(nèi)針孔保持清潔，勿接觸水。26例治療1次，6例1周后再治療1次。

對照組給予口服塞來昔布膠囊200mg，1天1次，痛甚加服1次，配合制動，臥硬床休息，共6天。

觀察指標(biāo)：采用下腰痛評估表，包括①自覺癥狀（計9分）：分為腰痛、下肢麻竄、步行能力3項，每項選題4個，每項得分0～3分，最高得3分；②臨床檢查（計6分）：分為直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、膀胱功能4項，每項選題3個，每項得分0～2分，最高得分2分；③日常生活動作（計14分）：分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間（1小時）坐位、負(fù)重或持重物或上舉、行走7項，每項選題3個，每項得分0～2分，最高得分2分?？傇u分29分，分?jǐn)?shù)越低表示腰痛及功能障礙越重。改善指數(shù)＝治療后評分-治療前評分；改善率＝[（治療后評分-治療前評分）／（29-治療前評分）]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛癥狀體征消失，腰部活動正常，改善率≥90%；有效：腰部疼痛癥狀體征明顯減輕，腰部活動基本正常，90%＞改善率≥70%；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛癥狀體征有所減輕，腰部活動有所恢復(fù)，70%＞改善率≥40%；無效：腰部疼痛癥狀體征無改變，腰部活動沒有改善，改善率＜40%。

3.2 臨床療效 治療組32例中治愈20例，有效8例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%；對照組32例中治愈6例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，總有效率78.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組下腰痛評分比較 兩組治療后下腰痛評分較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組治療后下腰痛評分比較，治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下腰痛評分比較（±s） 分

表1 兩組下腰痛評分比較（±s） 分

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例治療組 32對照組 32治療前8.23±0.18 8.31±0.10治療后28.11±0.11*△20.30±0.52*

4 討論

急性腰扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)的骶棘肌。其中骶髂關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的紐帶，同時也是骶棘肌、髂腰韌帶、背闊肌腱膜、腰背筋膜后葉的下外端和腰部深層肌的附著處，是脊柱活動應(yīng)力的集中區(qū)。腰扭傷后常?？稍邝诀年P(guān)節(jié)處找到明顯的壓痛點；或在腰三橫突和棘突找到壓痛點，但常在骶髂關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)深在的叩擊痛。有報道在引起腰腿痛的病種中骶髂關(guān)節(jié)損傷占77%[3]。因此骶髂關(guān)節(jié)處治療下腰痛疾病有著非常重要的地位，也是治療急性腰扭傷關(guān)鍵所在。

銀質(zhì)針治療急性腰扭傷[4-5]和肌肉急性損傷[6-7]有明顯的效果，而密集型銀質(zhì)針療法是宣蟄人[2]先生在多年軟組織外科臨床實踐基礎(chǔ)上，結(jié)合我國傳統(tǒng)銀針治療方法，提出的三大治痛手段之一，其針質(zhì)軟而較粗，沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)緣作小幅度提插找到骨面上最敏感的反應(yīng)點并行骨膜下穿，利用針尖尖而不銳的特點，達(dá)到壓傷或壓毀局部神經(jīng)末梢和鈍性分離局部軟組織作用，起到物理阻滯作用，阻斷炎癥-痙攣-缺血-滲出-疼痛-炎癥這一循環(huán)鏈條，消除或減輕疼痛；密集型布針方式起到以針代刀的作用，結(jié)合深刺相當(dāng)于松解手術(shù)，可促進(jìn)深部軟組織的修復(fù)，恢復(fù)軟組織的活性和動力；利用銀質(zhì)針良好的傳熱性，艾灸時可在針尖產(chǎn)生40～42℃的溫度，改善軟組織深部的微循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥和致痛因子的吸收，起到良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生明顯的肌松效應(yīng)[8]，從而起到“去痛致松，以松治痛”，肌松筋柔則骨正的作用，恢復(fù)腰部的正常生理功能和力學(xué)平衡，治愈腰痛。主要適用于椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥，而急性腰扭傷?？煞譃檠寇浗M織慢性損害急性發(fā)作和軟組織急性損傷兩種。筆者利用密集型銀質(zhì)針療法的物理阻滯作用和肌松效應(yīng)，嘗試應(yīng)用于急性腰扭傷治療，取得明顯的療效，能迅速消除癥狀，而且安全，值得臨床應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：212-213．

［2］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2009：450-451.

［3］孫鋒.香港中醫(yī)門診腰腿痛病人就診病種統(tǒng)計分析［J］.中醫(yī)藥通報，2009，8（1）：36-39.

［4］卜家樹.陸氏銀針治療急性腰扭傷30例［J］.上海針灸雜志，2000，19（6）：34.

［5］陸念祖.陸氏傷科銀質(zhì)針療法［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:55-57.

［6］何林宜.銀質(zhì)針治療運動員大腿肌拉傷75例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008.32（4）：516-517.

［7］段希棟，李守艷，李明.銀質(zhì)針排刺加溫針灸治療急性梨狀肌損傷38例［J］.上海針灸雜志，2004，23（9）：29.

［8］王福根，傅國信，高謙，等.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:9-13.

2012-07-18