• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑50例

      2013-06-05 15:32:12顧建新王碧浪浙江省紹興縣中醫(yī)院急診科紹興312030
      關(guān)鍵詞:生脈體溫重癥

      顧建新 王碧浪 浙江省紹興縣中醫(yī)院急診科 紹興 312030

      中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑50例

      顧建新 王碧浪 浙江省紹興縣中醫(yī)院急診科 紹興 312030

      重癥中暑 中西醫(yī)結(jié)合療法

      中暑常發(fā)生在高溫以及濕度較大的環(huán)境中,是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭以及水電解質(zhì)喪失過多為主要特征的疾病。根據(jù)癥狀輕重,中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑是指具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、病死率較高等臨床特點(diǎn),??梢鹑硌装Y反應(yīng)綜合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)及多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfanction syndrome,MODS),若不及時治療常常導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。臨床上對該疾病大部分以西醫(yī)對癥治療為主,往往不能達(dá)到良好的療效。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在降溫、促醒、改善微循環(huán)以及抗休克等方面有良好的治療效果,已逐漸引起人們的重視。2010年6月—2011年6月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥中暑取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組38例,隨機(jī)分為觀察組20例,男12例,女8例,年齡32~60歲,平均51.2歲;其中淺昏迷13例,中重度昏迷7例;熱射病7例,熱衰竭10例,熱痙攣3例;發(fā)病至就診時間0.5~18h,平均8.2h。對照組18例,男11例,女7例,年齡34~65歲,平均52.4歲;其中淺昏迷12例,中重度昏迷6例;熱射病6例,熱衰竭9例,熱痙攣3例;發(fā)病至就診時間0.6~16h,平均7.6h。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科學(xué)》(第6版)重癥中暑分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。②無明顯心、肝、腎重要臟器功能障礙。

      2 治療方法

      兩組患者入院后均給予吸氧,留置胃管、導(dǎo)尿管,生命體征監(jiān)護(hù),采取酒精擦浴、冰敷等物理降溫措施。同時給予藥物降溫,氯丙嗪25~50mg加入生理鹽水500mL靜滴,20~40滴∕min,并根據(jù)體溫調(diào)整滴速。早期給予地塞米松10~20mg靜脈推注;靜脈推注納絡(luò)酮1.2mg,1h1次;奧美拉唑40mg靜脈推注,12h1次,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,并給予能量合劑及腦細(xì)胞營養(yǎng)劑等藥物治療,維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡,積極補(bǔ)充鈉離子,尿量>30mL∕h后開始適量補(bǔ)鉀。ARDS患者均緊急給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣,通氣模式為容量控制,PEEP為2~4cmH2O。氧濃度由80%逐漸調(diào)低至40%。積極補(bǔ)液后收縮壓仍低于90mmHg,給予多巴胺10μg∕(kg·min)微泵靜脈推注,并根據(jù)血壓調(diào)整劑量,同時給予甘露醇25g靜脈滴注,12h1次,預(yù)防腦水腫。

      觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療,根據(jù)中暑不同時期的病理變化及其臨床證候表現(xiàn)辨證論治:痰蒙心竅癥見高熱神昏,喉中痰鳴有聲,舌絳而苔膩者,給予菖蒲郁金湯(石菖蒲15g,郁金10g,淡竹葉、牡丹皮各15g,連翹、燈心草各10g,鮮竹瀝1支沖服)送服安宮牛黃丸(規(guī)格:3g∕粒)半粒,1天2次。熱甚動風(fēng)癥見高熱神昏,躁擾發(fā)狂,四肢抽搐,舌質(zhì)絳紅者,給予羚角鉤藤湯(山羊角5g先煎,鉤藤9g,桑葉6g,白菊花9g,生地15g,白芍9g,川貝6g,淡竹茹15g,茯苓9g,生甘草3g),1天2次。熱盛動血癥見高熱神昏,皮下瘀斑或嘔血,尿血、便血者,給予犀角地黃湯(水牛角30g先煎,生地24g,赤芍12g,牡丹皮9g),送服安宮牛黃丸半粒,1天2次。對伴有多汗、血壓偏低及循環(huán)障礙者,根據(jù)病情給予生脈注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,1天1次,以益氣斂神,生脈固脫;醒腦靜注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,1天1次;清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,1天1次,以行清熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅。

      觀察指標(biāo):觀察兩組治療后意識恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間以及住院時間。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中暑的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:體溫完全恢復(fù)正常,無反復(fù),癥狀、體征消失。好轉(zhuǎn):發(fā)熱減輕,癥狀、體征減輕。未愈:發(fā)熱未減輕或有反復(fù),癥狀及體征無改善或加重??傆行剩?)=(治愈+好轉(zhuǎn))∕總例數(shù)×100%。

      3.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效90.0%,對照組為61.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組臨床療效比較 例(%)

      3.3 兩組神志情況、體溫恢復(fù)時間以及平均住院時間比較 觀察組患者意識恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間及平均住院時間明顯縮短與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組意識、體溫恢復(fù)時間及平均住院日比較()

      表2 兩組意識、體溫恢復(fù)時間及平均住院日比較()

      注:與對照組比較,*P<0.05

      20 18觀察組對照組7.75±2.05* 13.98±2.19 2.52±2.05* 4.69±2.23 6.79±2.37* 10.78±2.52

      4 討論

      重癥中暑由于高熱不斷沖擊機(jī)體,對細(xì)胞造成直接損傷,出現(xiàn)酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜以及細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷,有氧代謝途徑中斷,機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理改變。重度中暑病死率相當(dāng)高,有報(bào)道指出即使得到及時治療,其病死率亦高達(dá)10%~50%;患者體溫越高、持續(xù)時間越長,則中樞神經(jīng)細(xì)胞凋亡、肝細(xì)胞壞死、DIC、橫紋肌溶解及腎衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率就越大。就診時間、降溫速度直接決定了重癥中暑患者的預(yù)后[3]。

      中暑屬中醫(yī)“暑厥”范疇,夏季暑氣當(dāng)令,暑為陽邪,其性炎熱,內(nèi)郁化火則發(fā)熱,灼蒸人體,汗為心之液,心主神明,汗液過泄,損傷心氣,故暑厥患者常伴有神志昏迷;暑熱之天,暑濕外犯,外邪內(nèi)濕互結(jié),氣機(jī)升降失常,肺不升清則呼吸不利,腎不降濁則小便減少,氣滯則血瘀,血不循經(jīng)則出血。故以清泄暑熱為基本治則。依據(jù)中醫(yī)辨證理論,根據(jù)患者的病情辨證施治,以清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、解痙、開竅為治。中醫(yī)認(rèn)為,中暑傷津竭液,大量出汗極易導(dǎo)致氣陰兩虛之證。生脈注射液是以生脈散為基礎(chǔ)藥物組成,其中人參為君以補(bǔ)肺氣,麥冬、五味子養(yǎng)陰清熱、斂肺生津?yàn)槌迹吖沧嘁鏆鈹可?,生脈固脫之功效,尤其適用于中暑傷津脫液,氣津兩傷之證。而安宮牛黃丸為“溫病三寶”藥物之一,由牛黃、水牛角濃縮粉,麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片等藥組成,具有清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅之效,臨床上多用于腦出血、傳染病高熱等急癥處理。本組結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑,能明顯縮短患者意識恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間及平均住院時間,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

      [1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:993.

      [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:13-14.

      [3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:958-961.

      猜你喜歡
      生脈體溫重癥
      Effects of Shengmai Yin (生脈飲) on pulmonary and cardiac function in coronavirus disease 2019 convalescent patients with cardiopulmonary symptoms: a randomized,double blind,multicenter control trial
      體溫低或許壽命長
      中老年保健(2022年5期)2022-11-25 14:16:14
      上海此輪疫情為何重癥少
      體溫小問題,引出大學(xué)問
      體溫值為何有時會忽然升高?
      舌重癥多形性紅斑1例報(bào)道
      老年人的體溫相對較低
      晚晴(2016年11期)2016-12-20 19:06:26
      大鼠腦缺血再灌注后自噬的變化及燈盞生脈膠囊干預(yù)的影響
      生脈飲在氣陰兩虛型心力衰竭中的應(yīng)用
      生脈飲聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎伴快速心律失常28例
      讷河市| 巴中市| 新宾| 池州市| 牟定县| 嵩明县| 梅河口市| 阳新县| 江都市| 修文县| 堆龙德庆县| 平顶山市| 临沂市| 图木舒克市| 克什克腾旗| 钟山县| 阳曲县| 湾仔区| 辽阳市| 古丈县| 高碑店市| 丹棱县| 响水县| 仁寿县| 原平市| 姚安县| 合作市| 松阳县| 麻栗坡县| 玉林市| 合川市| 宕昌县| 本溪| 林周县| 盘锦市| 杭州市| 上林县| 寿光市| 太谷县| 北海市| 页游|