“左側(cè)急性闌尾炎”解析

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，“急性闌尾炎”沒(méi)有左右側(cè)之分。但是，偶爾有人提到“左側(cè)急性闌尾炎”的概念，這里有兩種不同的情況：

第一，大多數(shù)人闌尾位于右下腹，但是闌尾的位置異常在臨床上是常見(jiàn)的。闌尾可以異位至右中腹、右上腹、盆腔、右側(cè)腹膜后等，少數(shù)人可以因?yàn)槊つc過(guò)度游離或先天性器官反位闌尾位于左下腹。當(dāng)位于左下腹的闌尾發(fā)生急性炎癥時(shí)，表現(xiàn)為左下腹疼痛，這只是急性闌尾炎的一種特殊臨床表現(xiàn)而已，當(dāng)然，也有人稱之為“左側(cè)急性闌尾炎”的。

第二，位于左下腹的乙狀結(jié)腸發(fā)生“憩室炎”時(shí)，其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)很像異位于左側(cè)的急性闌尾炎，所以也有人稱之為“左側(cè)急性闌尾炎”的。但是從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，這種稱謂是很不妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)槠渲委熢瓌t和治療方法是有別于“急性闌尾炎”的，不當(dāng)?shù)姆Q謂有可能誤導(dǎo)病人甚至醫(yī)生的。這個(gè)病稱之為“乙狀結(jié)腸憩室炎”才是準(zhǔn)確的。

憩室是指消化道壁層向外膨出形成的圓形袋狀突起，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸最常見(jiàn)，可以為單個(gè)或多個(gè)。大多數(shù)專家認(rèn)為，長(zhǎng)期吃精制的食物，食物殘?jiān)?，形成的糞量小，產(chǎn)生小塊硬質(zhì)糞便，產(chǎn)生的腸道高壓迫使腸道內(nèi)層穿透結(jié)腸外肌層的薄弱點(diǎn)，這是其形成的主要原因。糞便積聚于憩室內(nèi)不能排空，是憩室炎發(fā)生的根本原因。

大多數(shù)結(jié)腸憩室患者是沒(méi)有明顯癥狀的。只有在憩室發(fā)生慢性、急性炎癥時(shí)，才表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血中白細(xì)胞增高等表現(xiàn)，可以并發(fā)穿孔，引起腹膜炎或局限性膿腫，也可以出現(xiàn)下消化道出血，憩室炎癥波及膀胱，可以出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿道癥狀。

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師 雷志盛）