小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果

張德文

腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中應用廣泛, 具有時效長、鎮(zhèn)痛完善和肌肉松弛等優(yōu)點, 但不良反應如惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等發(fā)生率也相應增高［1］。本研究以本院收治的48例需行剖宮產術的產婦為研究對象, 旨在探討小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中的應用效果?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年9月收治的48例需行剖宮產術的產婦, 均為頭位單胎足月妊娠, 排除子癇和心肺疾患等椎管內穿刺禁忌證, 隨機均分為對照組和觀察組。對照組年齡19～36歲, 平均(28.28±5.48)歲；體重平均(74.24±6.59)kg；孕周平均(38.27±0.64)周。觀察組年齡20～35歲, 平均(28.29±5.62)歲；體重平均(74.41±6.37)kg；孕周平均(38.26±0.57)周。兩組產婦在年齡、體重和孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均常規(guī)禁食禁水, 入手術室后監(jiān)測生命體征。當產婦有規(guī)律宮縮且宮口開到3～5cm時, 快速輸入300～500 ml平衡液, 抽取麻黃堿及阿托品備用。取左側臥位, 于L3～4或L2～3進行硬膜外腔穿刺, 用25G脊麻針穿刺到蛛網膜下腔成功后, 配好3 ml重比重液(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml)備用。對照組蛛網膜下腔內注入2 ml重比重液, 觀察組注入1.2 ml, 速度均為1 ml/5 s。取左側10°～15°臥位, 測得麻醉平面滿意后開始手術, 術中酌情于硬膜外追加5～10 ml利多卡因。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛效果和不良反應發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統(tǒng)計, 計量資料用t檢驗, 定性資料比較用卡方檢驗, 設檢驗標準P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦感覺和運動神經阻滯效果比較 觀察組感覺和運動阻滯起效時間分別為(45.68±9.36)s和(148.73±29.27)s, 與對照組的(44.37±10.64)s和(147.67±30.62)s比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.3 兩組產婦不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為16.7%(4/24), 顯著低于對照組的54.2%(13/24)(P<0.05)。具體見表2。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉已普遍應用于剖宮產術中, 具有蛛網膜下腔用藥小、效果確切和術后鎮(zhèn)痛好等優(yōu)點［2］。布比卡因是常用的局部麻醉藥, 麻醉作用強, 持續(xù)時間長, 阻滯完善。劑量過大時可導致嚴重的心臟毒性反應, 常規(guī)劑量的布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉中不良反應發(fā)生率仍較高, 常出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等癥狀［3］。研究表明, 減小布比卡因的劑量, 在不影響麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛效果的同時, 可顯著減小不良反應的發(fā)生, 安全性更高［4］。

本研究結果顯示, 觀察組感覺和運動阻滯起效時間分 別 為 (45.68±9.36)s和 (148.73±29.27)s, 與 對 照 組 的(44.37±10.64)s和(147.67±30.62)s比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組鎮(zhèn)痛效果均較好, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腰-硬聯(lián)合麻醉易出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等不良反應, 本研究中, 觀察組產婦不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示常規(guī)劑量和小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產術中, 麻醉效果均滿意, 相比之下, 小劑量不良反應更少。

綜上所述, 小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中應用效果滿意, 安全性高, 值得臨床廣泛推廣使用。

［1］張武, 黃德櫻, 王光輝, 等.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用.華中醫(yī)學雜志, 2009, 33(3):154-156.

［2］徐敏, 董有靜, 苑妍新.不同劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產產婦循環(huán)的影響.實用藥物與臨床, 2010, 13(1):12-15.

［3］黃瑞文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中應用的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(9):156-157.

［4］孟凡珍, 丁月東, 汪允珍.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中的應用.當代醫(yī)學, 2011, 17(33):65-66.